Explorando las representaciones de los cuidadores que pueden ser obstáculos o elementos que favorezcan la implementación de un programa de educación terapéutica para pacientes de salud mental: un estudio cualitativo multicéntrico. (ETPsy)

La educación terapéutica del paciente (TPE) es uno de los enfoques utilizados para manejar las enfermedades crónicas. Su objetivo es convertir al paciente en un participante activo de su propio cuidado y establecer una asociación efectiva con el cuidador, respondiendo así también a la necesidad de controlar los gastos de salud.

Sin embargo, la contribución de la TPE ha revolucionado las profesiones sanitarias, en particular cambiando profundamente la relación cuidador-paciente y ciertos aspectos de su cultura profesional.

un reciente estudio de investigación-acción realizado en colaboración con Crf-Cnam en París mostró que, aunque la formación de profesionales parece ser un problema importante, la integración de TPE obliga a las partes involucradas a cuestionar sus prácticas. La TPE impone un cambio en la comprensión que tienen los cuidadores de su utilidad en el acompañamiento de los pacientes y en su percepción de la educación y el cuidado. También cambia su relación con la participación de los pacientes en el mantenimiento de su salud.

La implementación de enfoques educativos en Salud Mental también está en el origen de muchas preguntas.

En un estudio de pacientes que padecían esquizofrenia, aparecieron discrepancias entre los cuidadores, cuyas perspectivas parecían estar correlacionadas con su experiencia en TPE. La relación cuidador-cuidador fue evocada con un sentimiento de falta de intercambio y un sentimiento de infantilización para ciertos cuidadores. Este estudio destaca la idea errónea que tienen algunos cuidadores psiquiátricos de la TPE en la atención somática, y la idea de que la TPE se limita a los tratamientos farmacológicos.

La educación terapéutica es de particular importancia ya que es un factor determinante de la adherencia del paciente esquizofrénico a los principios terapéuticos. Sin embargo, debe basarse en una estrategia adecuada que facilite la comunicación y el intercambio de conocimientos con los pacientes que padecen trastornos psicológicos graves y persistentes.

Durante la implementación de dos programas de TPE en curso iniciados con pacientes esquizofrénicos, pudimos observar que a pesar de los conocimientos de los cuidadores de TPE, aún existían dificultades en su implementación: falta de reclutamiento, dificultades organizativas, pérdida de motivación...

En el mismo prisma que el desarrollo de nuevas estrategias de atención por parte del Ministère des solidarités et de la santé, nos hicimos preguntas sobre el fortalecimiento de la formación del personal paramédico, tales como: ¿cómo se puede enriquecer la alfabetización en salud en los programas de formación en salud mental? Pero la formación de personas en el campo parece ser sólo uno de los componentes. Este proyecto de cuidado plantea interrogantes sobre los sistemas de valores y los mecanismos de legitimación del poder, y requiere el consentimiento y compromiso de los diversos actores.

La hipótesis formulada es que una de las claves para una mejor adherencia de los pacientes y una mejor apropiación de un programa de TPE en salud mental sería tener en cuenta las representaciones de los cuidadores que dispensan estos programas. Esta investigación se basará en los programas de TPE administrados a pacientes esquizofrénicos en el Hospital Psiquiátrico La Chartreuse en Dijon, Francia.