Efficacité de quatre régimes alimentaires de transition dans la prise en charge hospitalière des enfants atteints de kwashiorkor.

La malnutrition aiguë sévère (MAS) est une maladie potentiellement mortelle qui nécessite une attention urgente et une prise en charge appropriée pour réduire la mortalité et favoriser le rétablissement des enfants. SAM est défini par 1) un score Z poids-pour-taille supérieur à trois écarts-types (SD) en dessous de la médiane basée sur les normes de croissance de l'OMS de 2006, 2) un périmètre brachial à mi-hauteur (MUAC) inférieur à 115 mm ou 3) par la présence d'œdème nutritionnel. Des signes tels que l'œdème, les changements cutanéo-muqueux, l'hépatomégalie, la léthargie, l'anorexie, l'anémie, l'immunodéficience sévère et la progression rapide vers la mortalité caractérisent un état communément appelé "MAS compliqué". Le kwashiorkor (MAS avec œdème) est l'une des formes de MAS compliquées communément distinguées par la présence indéniable d'un œdème bipède. Le kwashiorkor se caractérise par les signes cliniques suivants : 1) œdèmes symétriques, indolores, mous, bilatéraux, ascendants, piquants ; 2) lésions de la peau et des phanères ; 3) ulcérations et dépigmentation ; 4) alopécie; 5) amaigrissement constant marqué par un œdème ; 6) hépatomégalie ; 7) anémie clinique ; 8) troubles du transit intestinal : diarrhée persistante, vomissements ; 9) anorexie et troubles du comportement (apathie).

La malnutrition aiguë sévère entraîne des taux de mortalité élevés allant jusqu'à un demi-million de décès d'enfants par an. Les enfants sous-alimentés courent un risque de mortalité plus élevé, allant de trois fois plus chez les enfants souffrant de malnutrition modérée à 10 fois chez les enfants MAS par rapport aux enfants bien nourris.

L'objectif de cette étude est de déterminer si l'utilisation de différents régimes de phase de transition affecte la résolution de l'œdème chez les enfants du Kwashiorkor et d'étudier les facteurs sous-jacents de la rechute ou de la non-réponse au traitement thérapeutique.

Des hypothèses à tester

• La première hypothèse est que les RUTF (Plumpy-Nut®) du fait de leur teneur en fer pourraient compromettre l'efficacité de la phase de transition chez les enfants atteints de kwashiorkor
• La deuxième hypothèse est que des facteurs sous-jacents, notamment les comorbidités et l'épigénétique, peuvent expliquer une différence de réponse aux schémas thérapeutiques

Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé ouvert visant à tester l'efficacité de quatre régimes de phase de transition utilisés chez les enfants du Kwashiorkor lors de leur transition vers la phase de réadaptation. Les quatre régimes alimentaires qui seront testés sont :

1. F100 ;
2. ATPE+F75 ;
3. RUTF+alternative F75 au complexe minéralo-vitaminé (CMV) ; et
4. RUTF+alternative F75 sans CMV.

Lorsqu'il est décidé de passer à la phase de transition, l'enfant sera affecté à l'un des traitements en fonction du traitement reçu pendant la phase de stabilisation et des résultats du test d'appétit. C'est-à-dire qu'un enfant qui accepte le Plumpy Nut le recevra en combinaison avec son régime qu'il avait pendant la phase de stabilisation. Si un enfant n'accepte pas le Plumpy Nut, il recevra du F100 quel que soit son régime alimentaire thérapeutique initial.

• Pour ceux qui ont reçu du F75 en phase de stabilisation, ils recevront du F75 standard + Plumpy Nut
• Pour ceux qui ont reçu l'alternative F75 avec CMV en phase de stabilisation, ils recevront l'alternative F75 avec CMV + Plumpy Nut®
• Pour ceux qui ont reçu l'alternative F75 sans CMV en phase de stabilisation, ils recevront l'alternative F75 sans CMV + Plumpy Nut®.