Wirksamkeit von vier Übergangsdiäten im Krankenhausmanagement von Kindern mit Kwashiorkor.

Schwere akute Unterernährung (SAM) ist ein lebensbedrohlicher Zustand, der dringende Aufmerksamkeit und angemessene Behandlung erfordert, um die Sterblichkeit zu reduzieren und die Genesung von Kindern zu fördern. SAM ist definiert durch 1) einen Gewicht-für-Höhe-Z-Score, der mehr als drei Standardabweichungen (SD) unter dem Median liegt, basierend auf den WHO-Wachstumsstandards von 2006, 2) einen mittleren Oberarmumfang (MUAC) von weniger als 115 mm oder 3) durch das Vorhandensein eines Ernährungsödems. Zeichen wie Ödeme, mukokutane Veränderungen, Hepatomegalie, Lethargie, Anorexie, Anämie, schwere Immunschwäche und schnelle Progression bis hin zur Sterblichkeit charakterisieren einen Zustand, der gemeinhin als "komplizierte SAM" bezeichnet wird. Kwashiorkor (SAM mit Ödem) ist eine der Formen von kompliziertem SAM, die sich allgemein durch das unverkennbare Vorhandensein eines zweibeinigen Ödems auszeichnet. Kwashiorkor ist durch die folgenden klinischen Zeichen gekennzeichnet: 1) Ödeme symmetrisch, schmerzlos, weich, bilateral, aufsteigend, Lochfraß; 2) Haut- und Hautläsionen; 3) Ulzerationen und Depigmentierung; 4) Alopezie; 5) konstanter Gewichtsverlust, gekennzeichnet durch Ödeme; 6) Hepatomegalie; 7) klinische Anämie; 8) Darmpassagestörungen: anhaltender Durchfall, Erbrechen; 9) Anorexie und Verhaltensstörungen (Apathie).

Schwere akute Unterernährung führt zu hohen Sterblichkeitsraten von bis zu einer halben Million Todesfällen bei Kindern jährlich. Unterernährte Kinder haben ein höheres Sterblichkeitsrisiko, das von einem dreifach höheren Risiko bei Kindern mit mäßiger Unterernährung bis zu einem zehnfach höheren Risiko bei SAM-Kindern im Vergleich zu gut ernährten Kindern reicht.

Das Ziel dieser Studie ist es, festzustellen, ob die Verwendung verschiedener Diäten in der Übergangsphase das Abklingen von Ödemen bei Kwashiorkor-Kindern beeinflusst, und die zugrunde liegenden Faktoren für den Rückfall oder das Nichtansprechen auf die therapeutische Behandlung zu untersuchen.

Hypothesen, die getestet werden sollen

• Die erste Hypothese ist, dass RUTF (Plumpy-Nut®) aufgrund seines Eisengehalts die Wirksamkeit der Übergangsphase bei Kindern mit Kwashiorkor beeinträchtigen kann
• Die zweite Hypothese ist, dass zugrunde liegende Faktoren, einschließlich Komorbiditäten und Epigenetik, ein unterschiedliches Ansprechen auf therapeutische Schemata erklären können

Dies ist eine offene, randomisierte, kontrollierte Studie, um die Wirksamkeit von vier verwendeten Übergangsphasendiäten bei Kwashiorkor-Kindern beim Übergang in die Rehabilitationsphase zu testen. Die vier Ernährungspläne, die getestet werden, sind:

1. F100;
2. RUTF+F75;
3. RUTF+Alternative F75 mit komplexem Mineral-Vitamin (CMV); Und
4. RUTF+Alternative F75 ohne CMV.

Wenn entschieden wird, in die Übergangsphase überzugehen, wird das Kind abhängig von der während der Stabilisierungsphase erhaltenen Behandlung und den Ergebnissen des Appetittests einer der Behandlungen zugewiesen. Das heißt, ein Kind, das Plumpy Nut akzeptiert, erhält es in Kombination mit seiner Kur, die es während der Stabilisierungsphase hatte. Wenn ein Kind Plumpy Nut nicht akzeptiert, erhält es unabhängig von seiner anfänglichen therapeutischen Ernährung F100.

• Diejenigen, die F75 in der Stabilisierungsphase erhalten haben, erhalten standardmäßig F75 + Plumpy Nut
• Diejenigen, die in der Stabilisierungsphase Alternative F75 mit CMV erhalten haben, erhalten Alternative F75 mit CMV + Plumpy Nut®
• Wer in der Stabilisierungsphase Alternative F75 ohne CMV erhalten hat, erhält Alternative F75 ohne CMV + Plumpy Nut®.