Eficácia de Quatro Regimes Dietéticos de Transição no Tratamento Hospitalar de Crianças com Kwashiorkor.

A desnutrição aguda grave (SAM) é uma condição com risco de vida que requer atenção urgente e manejo adequado para reduzir a mortalidade e promover a recuperação entre as crianças. SAM é definido por 1) um escore Z de peso para altura mais de três desvios padrão (SD) abaixo da mediana com base nos padrões de crescimento da OMS de 2006, 2) uma circunferência do braço (MUAC) inferior a 115 mm ou 3) pela presença de edema nutricional. Sinais como edema, alterações mucocutâneas, hepatomegalia, letargia, anorexia, anemia, imunodeficiência grave e rápida progressão para a mortalidade caracterizam um estado comumente denominado de "SAM complicada". Kwashiorkor (SAM com edema) é uma das formas de SAM complicada comumente caracterizada pela presença inconfundível de edema bípede. Kwashiorkor caracteriza-se pelos seguintes sinais clínicos: 1) edemas simétricos, indolores, moles, bilaterais, ascendentes, depressivos; 2) lesões da pele e tegumentos; 3) ulcerações e despigmentação; 4) alopecia; 5) emagrecimento constante marcado por edema; 6) hepatomegalia; 7) anemia clínica; 8) distúrbios do trânsito intestinal: diarréia persistente, vômitos; 9) anorexia e distúrbios comportamentais (apatia).

A desnutrição aguda grave resulta em altas taxas de mortalidade de até meio milhão de mortes de crianças anualmente. Crianças desnutridas correm maior risco de mortalidade, variando de três vezes mais risco entre crianças com desnutrição moderada a 10 vezes em crianças com SAM em comparação com crianças bem nutridas.

O objetivo deste estudo é determinar se o uso de diferentes dietas de fase de transição afeta a resolução do edema em crianças Kwashiorkor e investigar os fatores subjacentes à recaída ou não responsividade ao tratamento terapêutico.

Hipóteses a serem testadas

• A primeira hipótese é que RUTF (Plumpy-Nut®) devido ao seu conteúdo em ferro pode comprometer a eficácia da fase de transição em crianças com kwashiorkor
• A segunda hipótese é que fatores subjacentes, incluindo comorbidades e epigenética, podem explicar uma diferença na resposta a regimes terapêuticos

Este é um ensaio controlado randomizado aberto para testar a eficácia de quatro dietas de fase de transição usadas em crianças Kwashiorkor em sua transição para a fase de reabilitação. Os quatro regimes dietéticos que serão testados são:

1. F100;
2. RUTF+F75;
3. RUTF+alternativa F75 com complexo mineral-vitamina (CMV); e
4. RUTF+alternativa F75 sem CMV.

Quando for decidido passar para a fase de transição, a criança será submetida a um dos tratamentos dependendo do tratamento recebido durante a fase de estabilização e dos resultados do teste de apetite. Ou seja, uma criança que aceita o Plumpy Nut o receberá em combinação com o regime que teve durante a fase de estabilização. Se uma criança não aceitar Plumpy Nut, ela receberá F100 independentemente de seu regime alimentar terapêutico inicial.

• Para quem recebeu F75 na fase de estabilização, receberá F75 padrão + Plumpy Nut
• Para quem recebeu a alternativa F75 com CMV na fase de estabilização, receberá a alternativa F75 com CMV + Plumpy Nut®
• Para quem recebeu a alternativa F75 sem CMV na fase de estabilização, receberá a alternativa F75 sem CMV + Plumpy Nut®.