Comparaison de deux approches comportementales pour arrêter de fumer dans des contextes de santé mentale (MTQT)

Fumer du tabac raccourcit de 25 ans l'espérance de vie des adultes atteints de maladie mentale grave et contribue à 317 milliards de dollars de dépenses en soins de santé, en perte indirecte de revenus et en prestations d'invalidité. Déterminer s'il est possible d'offrir des interventions de sevrage tabagique plus efficaces et plus larges aux personnes atteintes de maladie mentale grave est une priorité élevée. Les applications pour téléphones intelligents sont une technologie à grande portée qui pourrait fournir aux personnes atteintes de maladie mentale grave les compétences nécessaires pour cesser de fumer. Cependant, nos recherches ont montré que les applications développées pour le grand public ont des niveaux d'utilisabilité et d'engagement insuffisants chez les personnes atteintes de maladie mentale grave.

Dans un précédent essai pilote d'une application de sevrage tabagique sur mesure pour les personnes atteintes de maladie mentale grave, Learn to Quit (NCT03069482), nous avons identifié des méthodes de recrutement et de rétention réussies pour les fumeurs atteints de SMI, démontré une multiplication par quatre des interactions objectivement mesurées du roman app, a obtenu des taux d'arrêt prometteurs pour l'application expérimentale (12 % pour Quit on the Go anciennement "Learn to Quit" contre 3 % pour NCI QuitGuide), et a identifié une approche méthodologique fiable pour mener un essai contrôlé randomisé complet.

Sur la base de ce travail pilote, nous prévoyons de mener un essai clinique pour tester ce nouveau modèle dans un échantillon diversifié et représentatif de la population SMI. Plus précisément, l'essai proposé testera si une application de sevrage tabagique adaptée aux personnes atteintes de maladie mentale grave, Quit on the Go, entraîne des niveaux plus élevés d'abstinence tabagique par rapport à une intervention standard de soins pour cette population psychiatrique, Brief Advice. Les deux interventions recevront une thérapie combinée de remplacement de la nicotine. Le deuxième objectif de cet essai est de tester un modèle mécaniste de l'efficacité des applications en examinant les médiateurs de l'engagement des applications et les résultats du traitement. Enfin, l'essai évaluera le rapport coût-efficacité de ces interventions pour éclairer les politiques de santé publique concernant l'utilisation de mHealth dans cette population.

Dans un essai contrôlé randomisé multisite à deux bras, 450 personnes atteintes de maladie mentale grave seront assignées au hasard à l'une des deux conditions. Dans la condition expérimentale, les participants utiliseront l'application Quit on the Go. Dans la condition de comparaison, les participants recevront de brefs conseils pour arrêter de fumer. Les participants dans les deux conditions recevront une thérapie de remplacement de la nicotine combinée (dosage standard de patch à la nicotine plus une cure de 5 semaines de gommes à la nicotine). La durée de l'étude sera de 6 mois, avec 3 rendez-vous de suivi à 1 mois, 3 mois et 6 mois. Nos méthodes proposées sont appropriées compte tenu de nos procédures établies au cours de notre essai pilote en ce qui concerne l'affectation des participants, la prestation des interventions, la collecte et l'analyse des données (NCT03069482).

L'étude proposée répond aux principales priorités programmatiques du NIDA consistant à utiliser des technologies innovantes (par exemple, les smartphones) et à intégrer des interventions comportementales et pharmacologiques pour améliorer le traitement et les résultats de la toxicomanie (NOT-DA-10-019). La proposition aborde un problème sérieux - les taux de tabagisme élevés chez les personnes atteintes de SMI - dans une population hautement prioritaire et à coût élevé, en proposant une nouvelle intervention comportementale pour l'arrêt du tabac dans des contextes "réels". Si elle s'avère efficace, l'intervention proposée fournira un nouveau modèle pour la prestation d'interventions de sevrage tabagique peu coûteuses et largement accessibles chez les adultes atteints de MMS.