Validation externe de deux modèles de prédiction pour une démarche indépendante après un AVC (REPEAT)

Retrouver une démarche indépendante est l'un des principaux objectifs de la rééducation après un AVC et la prévision précoce de l'issue de la marche est importante pour guider la planification du congé dans les unités d'AVC aigu, concevoir la rééducation et informer les patients et leurs proches. Au cours de la dernière décennie, deux modèles de prédiction de la marche faciles à appliquer ont été développés : le modèle EPOS aux Pays-Bas et le modèle TWIST en Nouvelle-Zélande. Bien que les performances des modèles dans les cohortes de développement aient été bonnes, cela ne signifie pas automatiquement que les modèles sont prêts à être appliqués en pratique clinique, car on ne sait pas si leurs performances sont également bonnes dans une cohorte indépendante d'un autre pays et avec différents patients. caractéristiques. Une telle validation externe constitue une étape essentielle vers la mise en œuvre clinique de modèles de prédiction.

Un problème lié à la mobilité est la survenue de chutes après un accident vasculaire cérébral. La marche fait partie des trois principales activités au cours desquelles les patients victimes d'un AVC tombent, les deux autres activités étant le transfert ou la position assise dans un fauteuil roulant. Les blessures des tissus mous après une chute sont particulièrement fréquentes et chez 1 à 15 % des patients, la chute entraîne une fracture. Outre les coûts liés à ces blessures, les chutes ont un impact négatif sur le fonctionnement physique et l'état psychologique du patient, avec une dépendance et une peur accrues de tomber, entraînant une qualité de vie réduite.

Une revue systématique a identifié 12 études qui ont développé des modèles de prédiction du risque de chute pour les patients hospitalisés en réadaptation après un AVC ou pour ceux vivant dans la communauté. Les prédicteurs importants des chutes sont la présence d’une hémi-inattention, des antécédents de chutes et des déficits d’équilibre. Cependant, aucun des modèles n’avait des performances acceptables et les prédicteurs n’étaient pas toujours capturés par une évaluation validée, ce qui constitue une condition préalable importante pour un modèle de prédiction impartial.

L'objectif principal de cette étude est de valider en externe les modèles EPOS et TWIST pour la démarche indépendante après un accident vasculaire cérébral dans un échantillon hétérogène de sujets admis à l'hôpital pour un accident vasculaire cérébral aigu. On suppose que les performances des deux modèles dans cette cohorte indépendante seront inférieures à celles des cohortes de développement, mais resteront adéquates.

L'objectif secondaire est d'étudier la survenue et la prévisibilité des chutes dans les six premiers mois après un accident vasculaire cérébral et sa relation avec le pronostic de démarche indépendante au sein de cet échantillon.