Extern validering av två prediktionsmodeller för oberoende gång efter stroke (REPEAT)

Att återfå självständig gång är ett av huvudmålen inom strokerehabilitering och tidig förutsägelse av gångresultat är viktigt för att styra utskrivningsplanering vid akuta strokeenheter, utforma rehabilitering och informera patienter och anhöriga. Under det senaste decenniet utvecklades två lättanvända prediktionsmodeller för gång: EPOS-modellen i Nederländerna och TWIST-modellen i Nya Zeeland. Även om modellernas prestation i utvecklingskohorterna var god, betyder det inte automatiskt att modellerna är redo för tillämpning i klinisk praxis, eftersom det är okänt om deras prestation också är bra i en oberoende kohort från ett annat land och med annan patient egenskaper. Sådan extern validering är ett viktigt steg mot klinisk implementering av prediktionsmodeller.

Ett rörlighetsrelaterat problem är förekomsten av fall efter stroke. Promenader är bland de tre bästa aktiviteterna där strokepatienter faller, medan de andra två aktiviteterna är att förflytta sig eller sitta i rullstol. Särskilt mjukdelsskador efter ett fall är vanliga och hos 1-15 % av patienterna ger fallet en fraktur. Förutom de kostnader som uppstår av dessa skador har fall en negativ inverkan på patientens fysiska funktion och psykiska status, med ett ökat beroende och rädsla för att falla, vilket leder till minskad livskvalitet.

En systematisk översikt fann 12 studier som utvecklade fallriskprediktionsmodeller för antingen slutenvårdspatienter med rehabilitering av stroke eller de som bor i samhället. Viktiga prediktorer för fall är förekomsten av hemi-ouppmärksamhet, fallhistorik och balansunderskott. Ingen av modellerna hade dock en acceptabel prestanda och prediktorer fångades inte alltid av en validerad bedömning, vilket är en viktig förutsättning för en opartisk prediktionsmodell.

Det primära syftet med denna studie är att externt validera EPOS- och TWIST-modellerna för oberoende gång efter stroke i ett heterogent urval av patienter som tagits in på sjukhus med en akut stroke. Det antas att prestandan för båda modellerna i denna oberoende kohort kommer att vara lägre än i utvecklingskohorterna, men ändå vara adekvata.

Det sekundära målet är att undersöka förekomsten och förutsägbarheten av fall inom de första sex månaderna efter stroke och dess samband med prognosen för självständig gång inom detta prov.