Kahden ennustusmallin ulkoinen validointi aivohalvauksen jälkeiselle itsenäiselle kävelylle (REPEAT)

Itsenäisen kävelyn palauttaminen on yksi aivohalvauksen kuntoutuksen päätavoitteista, ja kävelytuloksen varhainen ennustaminen on tärkeää ohjattaessa kotiutuksen suunnittelua akuutin aivohalvauksen yksiköissä, suunnitella kuntoutusta sekä tiedottaa potilaille ja omaisille. Viimeisen vuosikymmenen aikana kehitettiin kaksi helposti sovellettavaa ennustemallia kävelylle: EPOS-malli Hollannissa ja TWIST-malli Uudessa-Seelannissa. Vaikka mallien suorituskyky kehityskohorteissa oli hyvä, tämä ei automaattisesti tarkoita, että mallit ovat valmiita käytettäviksi kliinisessä käytännössä, sillä ei tiedetä, onko niiden suorituskyky hyvä myös itsenäisessä kohortissa eri maasta ja eri potilailla ominaisuudet. Tällainen ulkoinen validointi on olennainen askel kohti ennustemallien kliinistä toteutusta.

Liikkumiseen liittyvä ongelma on kaatumiset aivohalvauksen jälkeen. Kävely on kolmen suurimman toiminnan joukossa, joiden aikana aivohalvauspotilaat kaatuvat, ja kaksi muuta toimintaa ovat liikkuminen tai pyörätuolissa istuminen. Erityisesti kaatumisen jälkeiset pehmytkudosvammat ovat yleisiä ja 1-15 %:lla potilaista kaatuminen johtaa murtumaan. Näistä vammoista aiheutuvien kustannusten lisäksi kaatumisilla on negatiivinen vaikutus potilaan fyysiseen toimintaan ja psyykkiseen tilaan, mikä lisää riippuvuutta ja kaatumisen pelkoa, mikä heikentää elämänlaatua.

Systemaattisessa katsauksessa löydettiin 12 tutkimusta, jotka kehittivät putoamisriskin ennustemalleja joko sairaalahoidossa aivohalvauspotilaille tai yhteisössä asuville. Tärkeitä kaatumisten ennustajia ovat puolihuolimattomuus, kaatumishistoria ja tasapainovaje. Millään malleista ei kuitenkaan ollut hyväksyttävää suorituskykyä, eikä ennustajia aina saatu validoidulla arvioinnilla, mikä on tärkeä ennakkoedellytys puolueettomalle ennustemallille.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on validoida ulkoisesti EPOS- ja TWIST-mallit itsenäiselle kävelylle aivohalvauksen jälkeen heterogeenisessä otoksessa sairaalaan akuutin aivohalvauksen vuoksi. Oletuksena on, että molempien mallien suorituskyky tässä riippumattomassa kohortissa on pienempi kuin kehityskohortissa, mutta silti riittävä.

Toissijaisena tavoitteena on tutkia kaatumisten esiintymistä ja ennustettavuutta kuuden ensimmäisen kuukauden aikana aivohalvauksen jälkeen ja sen suhdetta riippumattoman kävelyn ennusteeseen tässä otoksessa.