Validação externa de dois modelos de previsão para marcha independente após acidente vascular cerebral (REPEAT)

Recuperar a marcha independente é um dos principais objetivos na reabilitação do AVC e a previsão precoce do resultado da marcha é importante para orientar o planejamento de alta em unidades de AVC agudo, projetar a reabilitação e informar os pacientes e familiares. Na última década, foram desenvolvidos dois modelos de predição da marcha de fácil aplicação: o modelo EPOS na Holanda e o modelo TWIST na Nova Zelândia. Embora o desempenho dos modelos nas coortes de desenvolvimento tenha sido bom, isto não significa automaticamente que os modelos estejam prontos para aplicação na prática clínica, pois não se sabe se o seu desempenho também é bom numa coorte independente de um país diferente e com pacientes diferentes. características. Essa validação externa é um passo essencial para a implementação clínica de modelos de predição.

Um problema relacionado à mobilidade é a ocorrência de quedas após acidente vascular cerebral. Caminhar está entre as 3 principais atividades durante as quais os pacientes com AVC caem, sendo as outras duas atividades transferir-se ou sentar-se em uma cadeira de rodas. Especialmente as lesões dos tecidos moles após uma queda são comuns e em 1-15% dos pacientes, a queda resulta numa fractura. Para além dos custos decorrentes destas lesões, as quedas têm um impacto negativo na funcionalidade física e no estado psicológico do paciente, com aumento da dependência e medo de cair, resultando numa redução da qualidade de vida.

Uma revisão sistemática encontrou 12 estudos que desenvolveram modelos de previsão de risco de queda para pacientes internados em reabilitação com AVC ou para aqueles que vivem na comunidade. Preditores importantes para quedas são a presença de hemidesatenção, histórico de quedas e déficits de equilíbrio. No entanto, nenhum dos modelos teve um desempenho aceitável e os preditores nem sempre foram capturados por uma avaliação validada, o que é um pré-requisito importante para um modelo de previsão imparcial.

O objetivo principal deste estudo é validar externamente os modelos EPOS e TWIST para marcha independente após AVC em uma amostra heterogênea de indivíduos internados no hospital com AVC agudo. A hipótese é que o desempenho de ambos os modelos nesta coorte independente será inferior ao das coortes de desenvolvimento, mas ainda assim será adequado.

O objetivo secundário é investigar a ocorrência e previsibilidade de quedas nos primeiros seis meses após o AVC e sua relação com o prognóstico para marcha independente nesta amostra.