Validazione esterna di due modelli predittivi per l'andatura indipendente dopo l'ictus (REPEAT)

Il recupero di un'andatura indipendente è uno degli obiettivi principali nella riabilitazione per ictus e la previsione precoce dell'esito dell'andatura è importante per guidare la pianificazione delle dimissioni presso le unità per ictus acuto, progettare la riabilitazione e informare pazienti e parenti. Nell’ultimo decennio sono stati sviluppati due modelli predittivi per l’andatura di facile applicazione: il modello EPOS nei Paesi Bassi e il modello TWIST in Nuova Zelanda. Sebbene le prestazioni dei modelli nelle coorti di sviluppo siano state buone, ciò non significa automaticamente che i modelli siano pronti per l’applicazione nella pratica clinica, poiché non è noto se le loro prestazioni siano buone anche in una coorte indipendente di un paese diverso e con pazienti diversi. caratteristiche. Tale validazione esterna è un passo essenziale verso l’implementazione clinica dei modelli di previsione.

Un problema legato alla mobilità è il verificarsi di cadute dopo un ictus. Camminare è tra le prime 3 attività durante le quali i pazienti colpiti da ictus cadono, mentre le altre due attività sono il trasferimento o lo stare seduti su una sedia a rotelle. Sono comuni soprattutto le lesioni dei tessuti molli dopo una caduta e nell'1-15% dei pazienti la caduta provoca una frattura. Oltre ai costi che derivano da queste lesioni, le cadute hanno un impatto negativo sul funzionamento fisico e sullo stato psicologico del paziente, con un aumento della dipendenza e della paura di cadere, con conseguente riduzione della qualità della vita.

Una revisione sistematica ha rilevato 12 studi che hanno sviluppato modelli di previsione del rischio di caduta sia per i pazienti ricoverati con ictus riabilitativo che per quelli che vivono nella comunità. Importanti predittori di cadute sono la presenza di emidisattenzione, precedenti di cadute e deficit di equilibrio. Tuttavia, nessuno dei modelli ha avuto prestazioni accettabili e i predittori non sono stati sempre catturati da una valutazione convalidata, che è un prerequisito importante per un modello di previsione imparziale.

Lo scopo principale di questo studio è validare esternamente i modelli EPOS e TWIST per l'andatura indipendente dopo l'ictus in un campione eterogeneo di soggetti ricoverati in ospedale con un ictus acuto. Si ipotizza che la prestazione di entrambi i modelli in questa coorte indipendente sarà inferiore a quella delle coorti di sviluppo, ma sarà comunque adeguata.

L'obiettivo secondario è quello di indagare l'occorrenza e la prevedibilità delle cadute entro i primi sei mesi dopo l'ictus e la sua relazione con la prognosi dell'andatura indipendente all'interno di questo campione.