Externe Validierung zweier Vorhersagemodelle für den unabhängigen Gang nach Schlaganfall (REPEAT)

Die Wiedererlangung des selbstständigen Gangs ist eines der Hauptziele der Schlaganfall-Rehabilitation. Eine frühzeitige Vorhersage des Gangergebnisses ist wichtig, um die Entlassungsplanung auf Akut-Schlaganfall-Stationen zu steuern, die Rehabilitation zu gestalten und Patienten und Angehörige zu informieren. Im letzten Jahrzehnt wurden zwei einfach anzuwendende Vorhersagemodelle für den Gang entwickelt: das EPOS-Modell in den Niederlanden und das TWIST-Modell in Neuseeland. Obwohl die Leistung der Modelle in den Entwicklungskohorten gut war, bedeutet dies nicht automatisch, dass die Modelle für die Anwendung in der klinischen Praxis bereit sind, da nicht bekannt ist, ob ihre Leistung auch in einer unabhängigen Kohorte aus einem anderen Land und mit einem anderen Patienten gut ist Eigenschaften. Eine solche externe Validierung ist ein wesentlicher Schritt zur klinischen Umsetzung von Vorhersagemodellen.

Ein mobilitätsbedingtes Problem ist das Auftreten von Stürzen nach einem Schlaganfall. Gehen gehört zu den drei Aktivitäten, bei denen Schlaganfallpatienten am häufigsten stürzen, die anderen beiden Aktivitäten sind Umsetzen oder Sitzen im Rollstuhl. Besonders Weichteilverletzungen nach einem Sturz sind häufig und bei 1–15 % der Patienten führt der Sturz zu einer Fraktur. Abgesehen von den Kosten, die durch diese Verletzungen entstehen, haben Stürze negative Auswirkungen auf die körperliche Leistungsfähigkeit und den psychischen Zustand des Patienten, mit erhöhter Abhängigkeit und Angst vor Stürzen, was zu einer verminderten Lebensqualität führt.

Eine systematische Überprüfung ergab 12 Studien, die Modelle zur Vorhersage des Sturzrisikos entweder für Schlaganfallpatienten in stationärer Rehabilitation oder für in der Gemeinschaft lebende Personen entwickelten. Wichtige Prädiktoren für Stürze sind das Vorliegen einer Hemi-Unaufmerksamkeit, Sturzanamnese und Gleichgewichtsdefizite. Allerdings zeigte keines der Modelle eine akzeptable Leistung und Prädiktoren wurden nicht immer durch eine validierte Bewertung erfasst, was eine wichtige Voraussetzung für ein unvoreingenommenes Vorhersagemodell ist.

Das Hauptziel dieser Studie ist die externe Validierung der EPOS- und TWIST-Modelle für den unabhängigen Gang nach einem Schlaganfall in einer heterogenen Stichprobe von Probanden, die mit einem akuten Schlaganfall ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Es wird angenommen, dass die Leistung beider Modelle in dieser unabhängigen Kohorte geringer sein wird als in den Entwicklungskohorten, aber immer noch ausreichend ist.

Das sekundäre Ziel besteht darin, das Auftreten und die Vorhersagbarkeit von Stürzen innerhalb der ersten sechs Monate nach einem Schlaganfall und ihren Zusammenhang mit der Prognose für einen unabhängigen Gang innerhalb dieser Stichprobe zu untersuchen.