Externe validatie van twee voorspellingsmodellen voor onafhankelijk lopen na een beroerte (REPEAT)

Het herwinnen van een zelfstandig looppatroon is een van de belangrijkste doelen bij revalidatie na een beroerte. Een vroege voorspelling van het loopresultaat is belangrijk om de ontslagplanning op acute beroerte-afdelingen te begeleiden, de revalidatie te ontwerpen en patiënten en familieleden te informeren. In het afgelopen decennium zijn twee eenvoudig toe te passen voorspellingsmodellen voor het lopen ontwikkeld: het EPOS-model in Nederland en het TWIST-model in Nieuw-Zeeland. Hoewel de prestaties van de modellen in de ontwikkelingscohorten goed waren, betekent dit niet automatisch dat de modellen klaar zijn voor toepassing in de klinische praktijk. Het is namelijk niet bekend of hun prestaties ook goed zijn in een onafhankelijk cohort uit een ander land en bij andere patiënten. kenmerken. Een dergelijke externe validatie is een essentiële stap in de richting van de klinische implementatie van voorspellingsmodellen.

Een mobiliteitsgerelateerd probleem is het optreden van vallen na een beroerte. Lopen behoort tot de top 3 van activiteiten waarbij patiënten met een beroerte vallen, terwijl de andere twee activiteiten het verplaatsen of zitten in een rolstoel zijn. Vooral verwondingen aan zacht weefsel na een val komen vaak voor en bij 1-15% van de patiënten resulteert de val in een fractuur. Naast de kosten die deze verwondingen met zich meebrengen, hebben vallen ook een negatieve impact op het fysieke functioneren en de psychologische status van de patiënt, met een verhoogde afhankelijkheid en angst om te vallen, wat resulteert in een verminderde kwaliteit van leven.

Uit een systematische review zijn twaalf onderzoeken gebleken waarin modellen voor het voorspellen van valrisico's zijn ontwikkeld voor intramurale revalidatiepatiënten met een beroerte of voor mensen die in de gemeenschap wonen. Belangrijke voorspellers voor vallen zijn de aanwezigheid van hemi-onoplettendheid, valgeschiedenis en evenwichtstekorten. Geen van de modellen presteerde echter acceptabel en voorspellers werden niet altijd vastgelegd door een gevalideerde beoordeling, wat een belangrijke voorwaarde is voor een onbevooroordeeld voorspellingsmodel.

Het primaire doel van deze studie is het extern valideren van de EPOS- en TWIST-modellen voor zelfstandig lopen na een beroerte in een heterogene steekproef van personen die met een acute beroerte in het ziekenhuis zijn opgenomen. Er wordt verondersteld dat de prestaties van beide modellen in dit onafhankelijke cohort lager zullen zijn dan in de ontwikkelingscohorten, maar nog steeds voldoende zijn.

Het secundaire doel is om binnen deze steekproef het optreden en de voorspelbaarheid van vallen binnen de eerste zes maanden na een beroerte te onderzoeken en de relatie ervan met de prognose voor zelfstandig lopen.