Gaz sanguins par rapport à la clairance du lactate comme indicateur de la réanimation initiale chez les patients septiques : étude comparative

À l'admission aux soins intensifs, les critères de réponse inflammatoire systémique (SIRS) ont été évalués, notamment : numération anormale des globules blancs > 12 000/μL ou <4 000/μL, fréquence cardiaque >90/min, fréquence respiratoire >20/min ou PaCO2 < 32 mmHg ou température corporelle anormale > 38,3 °C (100,4 °F) ou < 36 °C (96,8 °F). Le score Quick Sequential Organ Failure assessment (qSOFA) (10) mesuré au chevet du patient : niveau de conscience altéré (score Glasgow Coma Scale ≤ 13), pression artérielle systolique < 90 mmHg et fréquence respiratoire ≥ 22 tr/min. Le score d'évaluation de la physiologie aiguë et de la santé chronique (APACHE II) a été recueilli (Knaus et al., 1985). Surveillance des patients de la fréquence cardiaque, de l'oxymétrie de pouls, de la pression artérielle invasive pour la mesure de la PAM, de la température centrale (UltraviewSL2700 ; Spacelaps, États-Unis). et le débit urinaire. Les examens de laboratoire comprennent : numération globulaire complète, protéine C-réactive, fonctions hépatique et rénale, profil de coagulation, glycémie, taux de sodium et de potassium. Tous les patients avaient un cathéter veineux central jugulaire inséré sous contrôle échographique, et la position confirmée par une radiographie thoracique, puis la pression veineuse centrale (PVC) a été mesurée avant de commencer la réanimation initiale (T0) et 8 heures après la réanimation (T8). De la ligne CVP, échantillon de sang analysé par (machine à gaz du sang SIEMENS RAPIDPoint® 500). Les mesures suivantes ont été enregistrées à (T0) et à (T8) : saturation veineuse centrale en oxygène (ScvO2), tension veineuse centrale en oxygène (Pvo2) et tension veineuse centrale en dioxyde de carbone (Pvco2). La teneur en oxygène veineux central (Cvo2) Cvo2 = (1,34 × Svo2 × Hb) + (0,003 × Pvo2) Une canule artérielle radiale a été insérée sous contrôle échographique chez tous les patients et les gaz du sang artériel (ABG) ont été analysés à (T0) et (T8 ) pour mesurer : la tension artérielle en oxygène (Pao2), la teneur artérielle en oxygène (Cao2), la tension artérielle en dioxyde de carbone (Paco2), la saturation artérielle en oxygène (Sao2.) et taux de lactate Cao2 = (1,34 × Sao2 × Hb) + (0,003 × Pao2) Réanimation Les patients ont été répartis au hasard (par séquence générée par ordinateur) en trois groupes composés chacun de 40 patients : Groupe (1) : tension veino-artérielle de dioxyde de carbone / teneur artério-veineuse en oxygène groupe de rapport P(v-a)CO2/C(a-v)O2 ; Groupe (2) : groupe de clairance du lactate (CL) ; Le taux de lactate a été mesuré, puis le taux de LC a été calculé par l'équation [(lactate(T0)-lactate(T8))/lactate(T0)] × 100 %.

Groupe (3):

groupe de tension veino-artériel du dioxyde de carbone; Différence de P(v-a)co2 Des mesures ont été obtenues à T0 (avant le début de la réanimation) et à T8 (après 8 heures du début de la réanimation), les trois groupes ont reçu le même protocole de réanimation initial selon Surviving Sepsis Campaign (9), les échantillons appropriés ont été prélevés pour la culture aérobie et anaérobie, des antibiotiques empiriques à large spectre ont été administrés, la source d'infection a été contrôlée en retirant toutes les anciennes lignes intravasculaires pouvant être à l'origine de la septicémie.

Les premiers objectifs de la réanimation étaient d'atteindre les objectifs suivants : CVP de 8-12 cmH2O, MAP > 65 mm Hg, débit urinaire > 0,5 ml/kg et Scvo2 de 70 % ou plus, nous avons commencé avec 30 ml/kg de cristalloïdes dans le 3 premières heures, puis nous avons guidé par le statut hémodynamique, s'il n'était pas atteint, nous avons été ciblés en titrant les vasopresseurs jusqu'à MAP > 65 mmHg en utilisant soit la noradrénaline (0,25 mcg/kg/min augmentant toutes les 15 min) soit la dobutamine (2,5 mcg/min toutes les 15 min augmentée). Les patients connectés à une ventilation mécanique si nécessaire avec des paramètres appropriés, avec une dose minimale de sédation, une glycémie contrôlée et des anticoagulants et des inhibiteurs de la pompe à protons ont été administrés en prophylaxie, une nutrition entérale précoce a été initiée, s'il n'y avait pas de contre-indications Données mesurées

Dans le groupe (1) nous avons préparé ces mesures à T0 et T8 :

• La différence de teneur en oxygène artério-veineux (C(a-v)O2) C(a-v)O2 = Cao2 - Cvo2
• La différence de tension veino-artérielle en CO2 (P(v-a)CO2) P(v-a)CO2 = Pvco2 - Paco2

• Rapport P(v-a)CO2/C(a-v)O2

  • (Pvco2 - Paco2)/(Cao2 - Cvo2)