Blodgaser kontra laktatclearance som en indikator på initial återupplivning hos septiska patienter: jämförande studie

Vid inläggning på intensivvårdsavdelningen utvärderades kriterierna för systemisk inflammatorisk respons (SIRS) inklusive: onormalt antal vita blodkroppar >12 000/μL eller <4000/μL, hjärtfrekvens >90/min, andningsfrekvens >20/min eller PaCO2 < 32 mmHg eller onormal kroppstemperatur >38,3 °C (100,4 °F) eller <36 °C (96,8 °F). Den snabba bedömningen av sekventiell organsvikt (qSOFA) (10) mätt vid sängkanten: förändrad medvetandenivå (Glasgow Coma Scale-poäng ≤ 13), systoliskt blodtryck < 90 mmHg och andningsfrekvens ≥ 22 rpm. Poängen för akut fysiologi och kronisk hälsoutvärdering (APACHE II) samlades in (Knaus et al., 1985). Patientövervakning av hjärtfrekvens, pulsoximetri, invasivt arteriellt blodtryck för mätning av MAP, kärntemperatur (UltraviewSL2700; Spacelaps, USA). och urinproduktion. Laboratorieundersökningar inkluderar: fullständigt blodvärde, C-reaktivt protein, lever- och njurfunktioner, koagulationsprofil, blodsocker, natrium- och kaliumnivå. Alla patienter som hade en halskateter fördes in under ultraljudsledning, och positionen bekräftades med röntgenbild, sedan mättes det centrala ventrycket (CVP) innan den initiala återupplivningen (T0) påbörjades och 8 timmar efter återupplivning (T8). Från CVP-linjen, blodprov analyserat av (SIEMENS RAPIDPoint® 500 blodgasmaskin). Följande mätningar registrerades vid (T0) och vid (T8): Central venös syremättnad (ScvO2), Central venös syrespänning (Pvo2) och Central venös koldioxidspänning (Pvco2). Det centrala venösa syreinnehållet (Cvo2) Cvo2 = (1,34 × Svo2 × Hb) + (0,003 × Pvo2) Radiell artärkanyl sattes in under ultraljudsledning till alla patienter och arteriella blodgaser (ABG) analyserades vid (T0) och (T8) ) för att mäta: arteriell syrespänning (Pao2), arteriell syrehalt (Cao2), arteriell koldioxidspänning (Paco2), arteriell syremättnad (Sao2.) och laktatnivå Cao2 = (1,34 × Sao2 × Hb) + (0,003 × Pao2) Återupplivning Patienterna fördelades slumpmässigt (genom datorgenererad sekvens) i tre grupper som var och en består av 40 patienter: Grupp (1): veno-arteriell koldioxidspänning / arteriovenös syrehalt P(v-a)CO2/C(a-v)O2-förhållandegrupp; Grupp (2): Laktatclearance (LC) grupp; Laktatnivån mättes sedan beräknades LC-hastigheten genom ekvationen [(laktat(TO)-laktat(T8))/laktat(TO)] × 100 %.

Grupp (3):

veno-arteriell koldioxidspänningsgrupp; P(v-a)co2-skillnad Mätningar erhölls vid T0 (före återupplivningsstart) och vid T8 (efter 8 timmar efter återupplivningsstart) fick de tre grupperna samma initiala återupplivningsprotokoll enligt Surviving Sepsis Campaign (9), lämpliga prover togs för aerob och anaerob odling, empiriska bredspektrumantibiotika gavs, infektionskällan kontrollerades med avlägsnande av alla gamla intravaskulära linjer som kan vara källan till sepsis.

De tidiga målen med återupplivning var att uppnå följande: CVP på 8-12 cmH2O, MAP > 65 mm Hg, en urinproduktion >0,5 mL/kg och Scvo2 på 70 % eller mer, vi började med 30 ml/kg kristalloider i första 3 timmarna, sedan vägleddes vi av hemodynamisk status, om det inte uppnåddes, blev vi målinriktade genom att titrera vasopressorer tills MAP > 65 mmHg genom att använda antingen noradrenalin (0,25 mcg/kg/min ökande var 15:e minut) eller dobutamin (2,5 mcg/min varje gång) 15 min ökat). Patienterna kopplade till mekanisk ventilation vid behov med lämpliga inställningar, med minimal dos av sedering, blodsockerkontrollerad och antikoagulerande och protonpumpshämmare administrerades som profylax, tidig enteral nutrition påbörjades, om det inte fanns några kontraindikationer Uppmätta data

I grupp (1) förberedde vi dessa åtgärder vid T0 och T8:

• Skillnaden i arteriovenös syrehalt (C(a-v)O2) C(a-v)O2 = Cao2 - Cvo2
• Den venoarteriella CO2-spänningsskillnaden (P(v-a)CO2) P(v-a)CO2 = Pvco2 - Paco2

• P(v-a)CO2/C(a-v)O2-förhållande

  • (Pvco2 - Paco2)/(Cao2 - Cvo2)