A vérgázok és a laktát clearance mint a szeptikus betegek kezdeti újraélesztésének mutatója: Összehasonlító vizsgálat

Az intenzív osztályra való felvételkor a szisztémás gyulladásos válaszreakció kritériumait (SIRS) értékelték, beleértve: kóros fehérvérsejtszám >12 000/μL vagy <4000/μl, pulzusszám >90/perc, légzésszám >20/perc vagy PaCO2 < 32 Hgmm vagy abnormális testhőmérséklet >38,3 °C (100,4 °F) vagy <36 °C (96,8 °F). Az ágy mellett mért gyors szekvenciális szervi elégtelenség (qSOFA) pontszám (10): megváltozott tudatszint (Glasgow Coma Skála pontszám ≤ 13), szisztolés vérnyomás < 90 Hgmm és légzésszám ≥ 22 rpm. Összegyűjtöttük az Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) pontszámot (Knaus et al., 1985). A betegek szívfrekvenciáját, pulzoximetriát, invazív artériás vérnyomást a MAP mérésére, maghőmérsékletet monitoroznak (UltraviewSL2700; Spacelaps, USA). és vizeletkibocsátás. A laboratóriumi vizsgálatok a következőket tartalmazzák: teljes vérkép, C-reaktív fehérje, máj- és vesefunkciók, véralvadási profil, vércukor-, nátrium- és káliumszint. Minden betegnél ultrahangos irányítás mellett jugularis centrális véna katétert helyeztek be, és a helyzetet mellkas röntgenfelvétellel igazolták, majd a kezdeti újraélesztés megkezdése előtt (T0) és 8 órával az újraélesztés után (T8) mértük a centrális vénás nyomást (CVP). A CVP vonalból származó vérmintát (SIEMENS RAPIDPoint® 500 vérgázkészülék) elemezte. A következő méréseket rögzítettük (T0) és (T8) időpontban: Központi vénás oxigéntelítettség (ScvO2), centrális vénás oxigéntenzió (Pvo2) és centrális vénás szén-dioxid feszültség (Pvco2). A centrális vénás oxigéntartalom (Cvo2) Cvo2 = (1,34 × Svo2 × Hb) + (0,003 × Pvo2) A radiális artériás kanült ultrahangos irányítás mellett minden betegbe behelyeztük, és az artériás vérgázokat (ABG) elemezték (T0) és (T8) ) mérésére: artériás oxigénfeszültség (Pao2), artériás oxigéntartalom (Cao2), artériás szén-dioxid feszültség (Paco2), artériás oxigéntelítettség (Sao2.) és laktátszint Cao2 = (1,34 × Sao2 × Hb) + (0,003 × Pao2) Újraélesztés A betegeket véletlenszerűen (számítógép által generált szekvencia alapján) három csoportba osztották, amelyek mindegyike 40 betegből áll: (1. csoport): vénás artériás szén-dioxid feszültség / arteriovénás oxigéntartalom P(v-a)CO2/C(a-v)O2 arány csoport; (2) csoport: Laktát-clearance (LC) csoport; Megmértük a laktátszintet, majd az LC sebességet a [(laktát(T0)-laktát(T8))/laktát(T0)] × 100% egyenlettel számítottuk.

Csoport (3):

veno-artériás szén-dioxid feszültségcsoport; P(v-a)co2 különbség A mérések T0-nál (az újraélesztés megkezdése előtt) és T8-nál (az újraélesztés megkezdése után 8 órával) történtek, a három csoport ugyanazt a kezdeti újraélesztési protokollt kapta a Surviving Sepsis Campaign szerint (9), aerob és anaerob tenyésztéshez megfelelő mintákat vettünk, empirikus széles spektrumú antibiotikumokat adtam, a fertőzés forrását a szepszis forrását képező régi intravaszkuláris vonalak eltávolításával ellenőriztük.

Az újraélesztés korai céljai a következők voltak: CVP 8-12 H2O cm, MAP > 65 Hgmm, vizeletkibocsátás >0,5 mL/kg és Scvo2 70% vagy több, 30 ml/kg krisztalloidokkal kezdtük. első 3 órában, majd a hemodinamikai állapottól vezérelve, ha nem értük el, vazopresszorok titrálását céloztuk meg MAP > 65 Hgmm-ig noradrenalin (0,25 mcg/kg/perc 15 percenként növekszik) vagy dobutamin (2,5 mcg/perc minden alkalommal) alkalmazásával. 15 perccel növelve). A betegeket szükség esetén megfelelő beállításokkal, minimális adag szedáció mellett mechanikus lélegeztetésre kötötték, profilaxisként vércukorszint-kontrollált és antikoaguláns és protonpumpa gátlók kerültek beadásra, ellenjavallat hiányában korai enterális táplálás indult.

Az (1) csoportban ezt az intézkedést készítettük el T0-nál és T8-nál:

• Az arteriovénás oxigéntartalom különbsége (C(a-v)O2) C(a-v)O2 = Cao2 - Cvo2
• A venoarteriális CO2 feszültség különbség (P(v-a)CO2) P(v-a)CO2 = Pvco2 - Paco2

• P(v-a)CO2/C(a-v)O2 arány

  • (Pvco2 – Paco2)/(Cao2 – Cvo2)