Газы крови в сравнении с клиренсом лактата как показатель начальной реанимации у пациентов с сепсисом: сравнительное исследование

При поступлении в отделение интенсивной терапии оценивались критерии системного воспалительного ответа (SIRS), включая: аномальное количество лейкоцитов >12 000/мкл или <4000/мкл, частоту сердечных сокращений >90/мин, частоту дыхания >20/мин или PaCO2 <32 мм рт.ст. или аномальная температура тела >38,3 °C (100,4 °F) или <36 °C (96,8 °F). Быстрая оценка последовательной органной недостаточности (qSOFA) (10), измеренная у постели больного: измененный уровень сознания (оценка по шкале комы Глазго ≤ 13), систолическое артериальное давление < 90 мм рт.ст. и частота дыхания ≥ 22 об/мин. Были собраны баллы по оценке острой физиологии и хронического состояния здоровья (APACHE II) (Knaus et al., 1985). Мониторинг пациентов с частотой сердечных сокращений, пульсоксиметрией, инвазивным артериальным давлением для измерения СрАД, центральной температуры (UltraviewSL2700; Spacelaps, США). и диурез. Лабораторные исследования включают: общий анализ крови, С-реактивный белок, функцию печени и почек, коагуляционный профиль, уровень глюкозы в крови, уровень натрия и калия. Всем пациентам был установлен катетер в яремную центральную вену под ультразвуковым контролем, и положение было подтверждено рентгенографией грудной клетки, затем было измерено центральное венозное давление (ЦВД) до начала начальной реанимации (Т0) и через 8 часов после реанимации (Т8). Образец крови из линии CVP анализируется с помощью анализатора газов крови SIEMENS RAPIDPoint® 500. Следующие измерения были зарегистрированы в (T0) и в (T8): центральное венозное насыщение кислородом (ScvO2), центральное венозное напряжение кислорода (Pvo2) и центральное венозное напряжение углекислого газа (Pvco2). Содержание кислорода в центральной вене (Cvo2) Cvo2 = (1,34 × Svo2 × Hb) + (0,003 × Pvo2) Радиальная артериальная канюля была введена под ультразвуковым контролем всем пациентам, и газы артериальной крови (ABG) были проанализированы в (T0) и (T8). ) измерить: напряжение кислорода в артериальной крови (Pao2), содержание кислорода в артериальной крови (Cao2), напряжение углекислого газа в артериальной крови (Paco2), насыщение артериальной крови кислородом (Sao2.) и уровень лактата Cao2 = (1,34 × Sao2 × Hb) + (0,003 × Pao2) Реанимация Пациенты были случайным образом распределены (с помощью компьютерной последовательности) на три группы по 40 человек в каждой: Группа (1): вено-артериальное напряжение углекислого газа / артериовенозное содержание кислорода P(v-a)CO2/C(a-v)O2 группа соотношения; Группа (2): группа клиренса лактата (LC); Измеряли уровень лактата, затем рассчитывали скорость ЛХ по уравнению [(лактат(Т0)-лактат(Т8))/лактат(Т0)] × 100%.

Группа (3):

группа вено-артериального напряжения углекислого газа; Разница P(v-a)co2. Измерения были получены при Т0 (до начала реанимации) и при Т8 (через 8 часов после начала реанимации), три группы получали один и тот же начальный протокол реанимации в соответствии с Кампанией по выживанию при сепсисе (9). были взяты соответствующие образцы для аэробной и анаэробной культуры, даны эмпирические антибиотики широкого спектра действия, источник инфекции контролировался удалением любых старых внутрисосудистых линий, которые могут быть источником сепсиса.

Ранние цели реанимации заключались в достижении следующего: ЦВД 8-12 см вод. ст., САД > 65 мм рт. первые 3 часа, затем мы руководствовались гемодинамическим статусом, если он не был достигнут, мы были нацелены на титрование вазопрессоров до САД> 65 мм рт. 15 минут увеличено). Пациентам, подключенным к ИВЛ при необходимости с соответствующими параметрами, с минимальной дозой седативных препаратов, с контролем уровня глюкозы в крови и с профилактической целью назначали антикоагулянты и ингибиторы протонной помпы, при отсутствии противопоказаний назначали раннее энтеральное питание Измеренные данные

В группе (1) мы подготовили эти меры в T0 и T8:

• Разность артериовенозного содержания кислорода (C(a-v)O2) C(a-v)O2 = Cao2 - Cvo2
• Разница напряжения СО2 в венах (P(v-a)CO2) P(v-a)CO2 = Pvco2 - Paco2

• Соотношение P(v-a)CO2/C(a-v)O2

  • (Pvco2 - Paco2)/(Cao2 - Cvo2)