Gases en sangre versus depuración de lactato como indicador de reanimación inicial en pacientes sépticos: estudio comparativo

Al ingreso en la UCI, se evaluaron los Criterios de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) que incluyen: recuento anormal de glóbulos blancos >12 000/ μL o <4000/ μL, frecuencia cardíaca >90/min, frecuencia respiratoria >20/min o PaCO2 < 32 mmHg o temperatura corporal anormal >38,3 °C (100,4 °F) o <36 °C (96,8 °F). La puntuación de evaluación rápida de insuficiencia orgánica secuencial (qSOFA) (10) medida al lado de la cama: nivel alterado de conciencia (puntuación de la escala de coma de Glasgow ≤ 13), presión arterial sistólica < 90 mmHg y frecuencia respiratoria ≥ 22 rpm. Se recogieron las puntuaciones de la Evaluación de Salud Crónica y Fisiología Aguda (APACHE II) (Knaus et al., 1985). Monitoreo de pacientes de frecuencia cardíaca, oximetría de pulso, presión arterial invasiva para medición de MAP, temperatura central (UltraviewSL2700; Spacelaps, EE. UU.). y producción de orina. Las investigaciones de laboratorio incluyen: hemograma completo, proteína C reactiva, función hepática y renal, perfil de coagulación, glucosa en sangre, nivel de sodio y potasio. Todos los pacientes tenían un catéter venoso central yugular que se insertó bajo guía ecográfica y la posición se confirmó con una radiografía de tórax, luego se midió la presión venosa central (PVC) antes de comenzar la reanimación inicial (T0) y 8 horas después de la reanimación (T8). De la línea CVP, muestra de sangre analizada por (gasometría SIEMENS RAPIDPoint® 500). Se registraron las siguientes mediciones en (T0) y en (T8): saturación de oxígeno venoso central (ScvO2), tensión de oxígeno venoso central (Pvo2) y tensión de dióxido de carbono venoso central (Pvco2). El contenido de oxígeno venoso central (Cvo2) Cvo2 = (1,34 × Svo2 × Hb) + (0,003 × Pvo2) Se insertó una cánula arterial radial bajo guía ecográfica a todos los pacientes y se analizó la gasometría arterial (GSA) en (T0) y (T8 ) para medir: tensión arterial de oxígeno (Pao2), contenido arterial de oxígeno (Cao2), tensión arterial de dióxido de carbono (Paco2), saturación arterial de oxígeno (Sao2.) y nivel de lactato Cao2 = (1,34 × Sao2 × Hb) + (0,003 × Pao2) Reanimación Los pacientes fueron asignados aleatoriamente (mediante una secuencia generada por computadora) en tres grupos, cada uno consta de 40 pacientes: Grupo (1): tensión de dióxido de carbono veno-arterial/ contenido de oxígeno arteriovenoso grupo de relación P(v-a)CO2/C(a-v)O2; Grupo (2): grupo de depuración de lactato (LC); Se midió el nivel de lactato y luego se calculó la tasa de LC mediante la ecuación [(lactato(T0)- lactato(T8))/lactato(T0)] × 100%.

Grupo (3):

grupo de tensión de dióxido de carbono veno-arterial; Diferencia de P(v-a)co2 Las mediciones se obtuvieron en T0 (antes del inicio de la reanimación) y en T8 (después de 8 horas del inicio de la reanimación), los tres grupos recibieron el mismo protocolo de reanimación inicial según Surviving Sepsis Campaign (9), se tomaron las muestras adecuadas para cultivo de aerobios y anaerobios, se administró antibiótico empírico de amplio espectro, se controló el foco de infección con remoción de vías intravasculares antiguas que pudieran ser fuente de sepsis.

Los objetivos iniciales de la reanimación eran lograr lo siguiente: PVC de 8-12 cmH2O, PAM > 65 mm Hg, diuresis > 0,5 ml/kg y Scvo2 del 70 % o más, comenzamos con 30 ml/kg de cristaloides en la primeras 3 horas, luego nos guiamos por el estado hemodinámico; si no se lograba, el objetivo era titular los vasopresores hasta PAM > 65 mmHg mediante el uso de norepinefrina (0,25 mcg/kg/min aumentando cada 15 min) o dobutamina (2,5 mcg/min cada 15 min). 15 min aumentado). Los pacientes conectados a ventilación mecánica si lo necesitaban con los ajustes adecuados, con dosis mínimas de sedación, glucemia controlada y se les administraba anticoagulantes e inhibidores de la bomba de protones como profilaxis, se iniciaba nutrición enteral precoz, si no había contraindicaciones Datos medidos

En el grupo (1) preparamos estas medidas en T0 y T8:

• La diferencia del contenido de oxígeno arteriovenoso (C(a-v)O2) C(a-v)O2 = Cao2 - Cvo2
• La diferencia de tensión venoarterial de CO2 (P(v-a)CO2) P(v-a)CO2 = Pvco2 - Paco2

• Relación P(v-a)CO2/C(a-v)O2

  • (Pvco2 - Paco2)/(Cao2 - Cvo2)