Krevní plyny versus clearance laktátu jako indikátor počáteční resuscitace u septických pacientů: srovnávací studie

Při přijetí na JIP byla hodnocena kritéria systémových zánětlivých odpovědí (SIRS) včetně: abnormálního počtu bílých krvinek > 12 000/µl nebo < 4000/µl, srdeční frekvence > 90/min, dechové frekvence > 20/min nebo PaCO2 < 32 mmHg nebo abnormální tělesná teplota >38,3 °C (100,4 °F) nebo <36 °C (96,8 °F). Rychlé hodnocení sekvenčního selhání orgánů (qSOFA) (10) měřené u lůžka: změněná úroveň vědomí (Glasgow Coma Scale skóre ≤ 13), systolický krevní tlak < 90 mmHg a dechová frekvence ≥ 22 ot./min. Bylo shromážděno skóre akutní fyziologie a hodnocení chronického zdraví (APACHE II) (Knaus et al., 1985). Monitorování srdeční frekvence pacientů, pulzní oxymetrie, invazivní arteriální krevní tlak pro měření MAP, jádrové teploty (UltraviewSL2700; Spacelaps, USA). a výdej moči. Laboratorní vyšetření zahrnují: kompletní krevní obraz, C-reaktivní protein, jaterní a renální funkce, koagulační profil, hladinu glukózy v krvi, sodíku a draslíku. Všem pacientům byl pod ultrazvukovou kontrolou zaveden jugulární centrální žilní katétr a poloha potvrzena rentgenovým snímkem hrudníku, poté byl změřen centrální žilní tlak (CVP) před zahájením počáteční resuscitace (T0) a 8 hodin po resuscitaci (T8). Z linie CVP, vzorek krve analyzovaný přístrojem SIEMENS RAPIDPoint® 500 na krevní plyny. V (T0) a v (T8) byla zaznamenána následující měření: Centrální venózní saturace kyslíkem (ScvO2), Centrální žilní tenze kyslíku (Pvo2) a Centrální žilní tenze oxidu uhličitého (Pvco2). Obsah centrálního žilního kyslíku (Cvo2) Cvo2 = (1,34 × Svo2 × Hb) + (0,003 × Pvo2) Všem pacientům byla pod ultrazvukovou kontrolou zavedena radiální arteriální kanyla a arteriální krevní plyny (ABG) byly analyzovány v (T0) a (T8) ) měřit: arteriální tlak kyslíku (Pao2), obsah arteriálního kyslíku (Cao2), arteriální napětí oxidu uhličitého (Paco2), saturaci arteriálního kyslíku (Sao2.) a hladina laktátu Cao2 = (1,34 × Sao2 × Hb) + (0,003 × Pao2) Resuscitace Pacienti byli náhodně rozděleni (pomocí počítačem generované sekvence) do tří skupin, každá sestávala ze 40 pacientů: Skupina (1): veno-arteriální tenze oxidu uhličitého / arteriovenózní obsah kyslíku skupina poměru P(v-a)CO2/C(a-v)02; Skupina (2): skupina s vylučováním laktátu (LC); Hladina laktátu byla měřena a potom byla vypočtena rychlost LC pomocí rovnice [(laktát(TO)-laktát(T8))/laktát(TO)] × 100 %.

Skupina (3):

veno-arteriální skupina napětí oxidu uhličitého; Rozdíl P(v-a)co2 Měření byla získána v T0 (před zahájením resuscitace) a v T8 (po 8 hodinách od zahájení resuscitace), tři skupiny dostaly stejný počáteční resuscitační protokol podle kampaně Surviving Sepsis Campaign (9), byly odebrány vhodné vzorky pro aerobní a anaerobní kultivaci, byla podána empirická širokospektrá antibiotika, zdroj infekce byl kontrolován odstraněním všech starých intravaskulárních linií, které mohou být zdrojem sepse.

Prvními cíli resuscitace bylo dosáhnout následujících: CVP 8-12 cmH2O, MAP > 65 mm Hg, výdej moči >0,5 ml/kg a Scvo2 70 % nebo více, začali jsme s 30 ml/kg krystaloidů v první 3 hodiny, poté jsme se řídili hemodynamickým stavem, pokud toho nebylo dosaženo, byli jsme zacíleni na titraci vazopresorů až do MAP > 65 mmHg použitím buď noradrenalinu (0,25 mcg/kg/min se zvyšováním každých 15 minut) nebo dobutaminu (2,5 mcg/min každých 15 minut prodlouženo). Pacientům napojeným na mechanickou ventilaci v případě potřeby s vhodným nastavením, s minimální dávkou sedace, jako profylaxi byla podávána glykemie kontrolovaná a antikoagulační a inhibitory protonové pumpy, byla zahájena časná enterální výživa, pokud nebyly kontraindikace Naměřené údaje

Ve skupině (1) jsme připravili tato opatření v T0 a T8:

• Rozdíl obsahu arteriovenózního kyslíku (C(a-v)O2) C(a-v)O2 = Cao2 - Cvo2
• Rozdíl venoarteriálního CO2 napětí (P(v-a)CO2) P(v-a)CO2 = Pvco2 - Paco2

• Poměr P(v-a)C02/C(a-v)02

  • (Pvco2 - Paco2)/(Cao2 - Cvo2)