Blodgasser versus laktatclearance som en indikator for initial genoplivning hos septiske patienter: sammenlignende undersøgelse

Ved indlæggelse på intensivafdeling blev kriterier for systemisk inflammatorisk respons (SIRS) evalueret, herunder: unormalt antal hvide blodlegemer >12.000/μL eller <4000/μL, hjertefrekvens >90/min, respirationsfrekvens >20/min eller PaCO2 < 32 mmHg eller unormal kropstemperatur >38,3 °C (100,4 °F) eller <36 °C (96,8 °F). Den hurtige vurdering af sekventiel organsvigt (qSOFA) (10) målt ved sengekanten: ændret bevidsthedsniveau (Glasgow Coma Scale-score ≤ 13), systolisk blodtryk < 90 mmHg og respirationsfrekvens ≥ 22 rpm. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) score blev indsamlet (Knaus et al., 1985). Patientmonitorering af hjertefrekvens, pulsoximetri, invasivt arterielt blodtryk til måling af MAP, kernetemperatur (UltraviewSL2700; Spacelaps, USA). og urinproduktion. Laboratorieundersøgelser omfatter: komplet blodtælling, C-reaktivt protein, lever- og nyrefunktioner, koagulationsprofil, blodsukker, natrium og kaliumniveau. Alle patienter havde jugulært centralt venekateter blev indsat under ultralydsvejledning, og positionen bekræftet ved røntgenbillede af thorax, derefter blev det centrale venetryk (CVP) målt før start af den indledende genoplivning (T0) og 8 timer efter genoplivning (T8). Fra CVP-linjen, blodprøve analyseret af (SIEMENS RAPIDPoint® 500 blodgasmaskine). Følgende målinger blev registreret ved (T0) og ved (T8): Central venøs iltmætning (ScvO2), Central venøs iltspænding (Pvo2) og Central venøs kuldioxidspænding (Pvco2). Det centrale venøse iltindhold (Cvo2) Cvo2 = (1,34 × Svo2 × Hb) + (0,003 × Pvo2) Radial arteriel kanyle blev indsat under ultralydsvejledning til alle patienter, og arterielle blodgasser (ABG) blev analyseret ved (T0) og (T8) ) for at måle: arteriel iltspænding (Pao2), arteriel iltindhold (Cao2), arteriel kuldioxidspænding (Paco2), arteriel iltmætning (Sao2.) og laktatniveau Cao2 = (1,34 × Sao2 × Hb) + (0,003 × Pao2) Genoplivning Patienterne blev tilfældigt fordelt (ved computergenereret sekvens) i tre grupper, der hver består af 40 patienter: Gruppe (1): veno-arteriel kuldioxidspænding / arteriovenøst ​​oxygenindhold P(v-a)CO2/C(a-v)O2-forholdsgruppe; Gruppe (2): Lactatclearance (LC) gruppe; Laktatniveau blev målt, derefter blev LC-hastigheden beregnet ved ligningen [(lactat(T0)-lactat(T8))/lactat(T0)] × 100%.

Gruppe (3):

veno-arteriel carbondioxidspændingsgruppe; P(v-a)co2-forskel Målinger blev opnået ved T0 (før genoplivningsstart) og ved T8 (efter 8 timer efter genoplivningsstart) modtog de tre grupper den samme indledende genoplivningsprotokol ifølge Surviving Sepsis Campaign (9), de passende prøver blev taget til aerob og anaerob dyrkning, empiriske bredspektrede antibiotika blev givet, infektionskilden blev kontrolleret med fjernelse af eventuelle gamle intravaskulære linjer, som kan være kilden til sepsis.

De tidlige mål med genoplivning var at opnå følgende: CVP på 8-12 cmH2O, MAP > 65 mm Hg, en urinproduktion >0,5 mL/kg og Scvo2 på 70 % eller mere, vi startede med 30 ml/kg krystalloider i første 3 timer, derefter styret af hæmodynamisk status, hvis det ikke blev opnået, blev vi målrettet ved at titrere vasopressorer indtil MAP > 65 mmHg ved at bruge enten noradrenalin (0,25 mcg/kg/min stigende hvert 15. min) eller dobutamin (2,5 mcg/min hver gang) 15 min øget). Patienterne tilsluttet mekanisk ventilation om nødvendigt med passende indstillinger, med minimal dosis af sedation, blodsukkerkontrolleret og antikoagulerende og protonpumpehæmmere blev administreret som en profylakse, tidlig enteral ernæring blev påbegyndt, hvis der ikke var kontraindikationer Målte data

I gruppe (1) forberedte vi disse mål ved T0 og T8:

• Den arteriovenøse iltindholdsforskel (C(a-v)O2) C(a-v)O2 = Cao2 - Cvo2
• Den venoarterielle CO2-spændingsforskel (P(v-a)CO2) P(v-a)CO2 = Pvco2 - Paco2

• P(v-a)CO2/C(a-v)O2-forhold

  • (Pvco2 - Paco2)/(Cao2 - Cvo2)