Blodgasser versus laktatclearance som en indikator på initial gjenopplivning hos septiske pasienter: sammenlignende studie

Ved innleggelse på intensivavdelingen ble kriterier for systemisk inflammatorisk respons (SIRS) evaluert inkludert: unormalt antall hvite blodlegemer >12 000/μL eller <4000/μL, hjertefrekvens >90/min, respirasjonsfrekvens >20/min eller PaCO2 < 32 mmHg eller unormal kroppstemperatur >38,3 °C (100,4 °F) eller <36 °C (96,8 °F). Den raske vurderingen av sekvensiell organsvikt (qSOFA) (10) målt ved sengekanten: endret bevissthetsnivå (Glasgow Coma Scale score ≤ 13), systolisk blodtrykk < 90 mmHg og respirasjonsfrekvens ≥ 22 rpm. Score for akutt fysiologi og kronisk helseevaluering (APACHE II) ble samlet inn (Knaus et al., 1985). Pasientovervåking av hjertefrekvens, pulsoksymetri, invasivt arterielt blodtrykk for måling av MAP, kjernetemperatur (UltraviewSL2700; Spacelaps, USA). og urinproduksjon. Laboratorieundersøkelser inkluderer: fullstendig blodtelling, C-reaktivt protein, lever- og nyrefunksjoner, koagulasjonsprofil, blodsukker, natrium- og kaliumnivå. Alle pasientene hadde jugulært sentralt venekateter ble satt inn under ultralydveiledning, og posisjonen bekreftet ved røntgenbilde av thorax, deretter ble sentralvenetrykket (CVP) målt før start av første gjenopplivning (T0) og 8 timer etter gjenopplivning (T8). Fra CVP-linjen, blodprøve analysert av (SIEMENS RAPIDPoint® 500 blodgassmaskin). Følgende målinger ble registrert ved (T0) og ved (T8): Sentral venøs oksygenmetning (ScvO2), Sentral venøs oksygenspenning (Pvo2) og Sentral venøs karbondioksidspenning (Pvco2). Det sentrale venøse oksygeninnholdet (Cvo2) Cvo2 = (1,34 × Svo2 × Hb) + (0,003 × Pvo2) Radial arteriell kanyle ble satt inn under ultralydveiledning til alle pasienter og arterielle blodgasser (ABG) ble analysert ved (T0) og (T8) ) for å måle: arteriell oksygenspenning (Pao2), arteriell oksygeninnhold (Cao2), arteriell karbondioksydspenning (Paco2), arteriell oksygenmetning (Sao2.) og laktatnivå Cao2 = (1,34 × Sao2 × Hb) + (0,003 × Pao2) Gjenoppliving Pasienter ble tilfeldig fordelt (ved datamaskingenerert sekvens) i tre grupper som hver består av 40 pasienter: Gruppe (1): veno-arteriell karbondioksidspenning / arteriovenøst ​​oksygeninnhold P(v-a)CO2/C(a-v)O2-forholdsgruppe; Gruppe (2): Laktatclearance (LC) gruppe; Laktatnivået ble målt, deretter ble LC-hastigheten beregnet ved ligningen [(laktat(T0)-laktat(T8))/laktat(T0)] × 100%.

Gruppe (3):

veno-arteriell karbondioksid spenningsgruppe; P(v-a)co2-forskjell Målinger ble oppnådd ved T0 (før start av gjenoppliving) og ved T8 (etter 8 timer etter oppstart av gjenoppliving), fikk de tre gruppene samme innledende gjenopplivingsprotokoll i henhold til Surviving Sepsis Campaign (9), de riktige prøvene ble tatt for aerob og anaerob kultur, empiriske bredspektrede antibiotika ble gitt, infeksjonskilden ble kontrollert med fjerning av gamle intravaskulære linjer som kan være kilden til sepsis.

De tidlige målene for gjenopplivning var å oppnå følgende: CVP på 8-12 cmH2O, MAP > 65 mm Hg, en urinproduksjon >0,5 mL/kg og Scvo2 på 70 % eller mer, vi startet med 30 ml/kg krystalloider i første 3 timer, deretter veiledet vi av hemodynamisk status, hvis ikke oppnådd, ble vi målrettet ved å titrere vasopressorer til MAP > 65 mmHg ved å bruke enten noradrenalin (0,25 mcg/kg/min økende hvert 15. minutt) eller dobutamin (2,5 mcg/min hver gang) 15 min økt). Pasientene koblet til mekanisk ventilasjon om nødvendig med passende innstillinger, med minimal dose sedasjon, blodsukkerkontrollert og antikoagulerende og protonpumpehemmere ble administrert som en profylakse, tidlig enteral ernæring ble igangsatt, hvis det ikke var kontraindikasjoner Målte data

I gruppe (1) utarbeidet vi disse tiltakene ved T0 og T8:

• Den arteriovenøse oksygeninnholdsforskjellen (C(a-v)O2) C(a-v)O2 = Cao2 - Cvo2
• Den venoarterielle CO2-spenningsforskjellen (P(v-a)CO2) P(v-a)CO2 = Pvco2 - Paco2

• P(v-a)CO2/C(a-v)O2-forhold

  • (Pvco2 - Paco2)/(Cao2 - Cvo2)