Verikaasut vs. laktaatin puhdistuma septisten potilaiden ensielvytyksen indikaattorina: vertaileva tutkimus

Tehohoitoon käynnin yhteydessä arvioitiin systeemisten tulehdusreaktioiden kriteerit (SIRS), mukaan lukien: epänormaali valkosolujen määrä >12 000/μL tai <4000/μL, syke >90/min, hengitystiheys >20/min tai PaCO2 < 32 mmHg tai epänormaali ruumiinlämpö >38,3 °C (100,4 °F) tai <36 °C (96,8 °F). Nopea peräkkäisen elinten vajaatoiminnan (qSOFA) pistemäärä (10) mitattuna sängyn vieressä: muuttunut tajunnan taso (Glasgow Coma Scale -pistemäärä ≤ 13), systolinen verenpaine < 90 mmHg ja hengitystiheys ≥ 22 rpm. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) -pisteet kerättiin (Knaus et ai., 1985). Potilaat tarkkailevat sykettä, pulssioksimetriaa, invasiivista valtimoverenpainetta MAP:n mittaamiseksi, ydinlämpötilaa (UltraviewSL2700; Spacelaps, USA). ja virtsan eritystä. Laboratoriotutkimukset sisältävät: täydellisen verenkuvan, C-reaktiivisen proteiinin, maksan ja munuaisten toiminnan, hyytymisprofiilin, veren glukoosi-, natrium- ja kaliumtason. Kaikille potilaille asetettiin kaulan keskuslaskimokatetri ultraääniohjauksessa ja asento varmistettiin rintakehän röntgenkuvalla, minkä jälkeen keskuslaskimopaine (CVP) mitattiin ennen alkuelvytyksen aloittamista (T0) ja 8 tuntia elvyttämisen jälkeen (T8). CVP-linjasta verinäyte analysoitu (SIEMENS RAPIDPoint® 500 -verikaasukoneella). Seuraavat mittaukset kirjattiin (T0) ja (T8): Keskuslaskimon happisaturaatio (ScvO2), keskuslaskimon happijännitys (Pvo2) ja keskuslaskimon hiilidioksidijännitys (Pvco2). Keskuslaskimon happipitoisuus (Cvo2) Cvo2 = (1,34 × Svo2 × Hb) + (0,003 × Pvo2) Säteittäinen valtimokanyyli asetettiin ultraääniohjauksessa kaikille potilaille ja valtimoverikaasut (ABG) analysoitiin kohdissa (T0) ja (T8) ) mittaamaan: valtimoiden happijännitystä (Pao2), valtimoiden happipitoisuutta (Cao2), valtimoiden hiilidioksidijännitystä (Paco2), valtimoiden happisaturaatiota (Sao2.) ja laktaattitaso Cao2 = (1,34 × Sao2 × Hb) + (0,003 × Pao2) Elvytys Potilaat jaettiin satunnaisesti (tietokoneella luodulla järjestyksessä) kolmeen ryhmään, joissa kussakin on 40 potilasta: Ryhmä (1): laskimovaltimoiden hiilidioksidijännitys / valtimolaskimon happipitoisuus P(v-a)CO2/C(a-v)O2-suhderyhmä; Ryhmä (2): Laktaattipuhdistuma (LC) -ryhmä; Laktaattitaso mitattiin ja sitten LC-nopeus laskettiin yhtälöllä [(laktaatti(T0)-laktaatti(T8))/laktaatti(T0)] × 100 %.

Ryhmä (3):

veno-valtimoiden hiilidioksidin jännitysryhmä; P(v-a)co2-ero Mittaukset saatiin aikaan T0 (ennen elvyttämisen aloittamista) ja T8:na (8 tunnin kuluttua elvyttämisen aloittamisesta), kolme ryhmää saivat saman alkuperäisen elvytysprotokollan Surviving Sepsis -kampanjan mukaisesti (9), sopivat näytteet otettiin aerobista ja anaerobista viljelyä varten, annettiin empiirisiä laajakirjoisia antibiootteja, infektiolähde hallittiin poistamalla kaikki vanhat suonensisäiset linjat, jotka voivat olla sepsiksen lähde.

Elvytyksen varhaiset tavoitteet olivat saavuttaa seuraavat: CVP 8-12 cmH2O, MAP > 65 mm Hg, virtsan eritys >0,5 ml/kg ja Scvo2 70 % tai enemmän, aloitimme kristalloideilla 30 ml/kg. ensimmäiset 3 tuntia, sitten ohjasimme hemodynaamisen tilan, jos sitä ei saavutettu, kohdistettiin titraamalla vasopressoreita, kunnes MAP > 65 mmHg käyttämällä joko norepinefriiniä (0,25 mcg /kg/min lisääntyy 15 minuutin välein) tai dobutamiinia (2,5 mcg/min joka kerta). 15 min lisätty). Potilaat kytkettiin tarvittaessa koneelliseen ventilaatioon asianmukaisilla asetuksilla, minimaalisella annoksella sedaatiota, verensokerikontrolloitua ja antikoagulanttia ja protonipumpun estäjiä annettiin ennaltaehkäisynä, aloitettiin varhainen enteraalinen ravitsemus, jos vasta-aiheita ei ollut Mittaustiedot

Ryhmässä (1) valmistelimme nämä toimenpiteet kohdissa T0 ja T8:

• Valtimolaskimon happipitoisuuden ero (C(a-v)O2) C(a-v)O2 = Cao2 - Cvo2
• Laskimovaltimoiden CO2-jännitysero (P(v-a)CO2) P(v-a)CO2 = Pvco2 - Paco2

• P(v-a)CO2/C(a-v)O2-suhde

  • (Pvco2 – Paco2)/(Cao2 – Cvo2)