Bloedgassen versus lactaatklaring als indicator van initiële reanimatie bij septische patiënten: vergelijkend onderzoek

Bij opname op de IC werden Criteria of Systemic Inflammatory Response Criteria (SIRS) geëvalueerd, waaronder: abnormaal aantal witte bloedcellen >12.000/μL of <4000/μL, hartslag >90/min, ademhalingsfrequentie >20/min of PaCO2 <32 mmHg of abnormale lichaamstemperatuur >38,3 °C (100,4 °F) of <36 °C (96,8 °F). De snelle Sequential Organ Failure assessment (qSOFA)-score (10) gemeten aan het bed: veranderd bewustzijnsniveau (Glasgow Coma Scale-score ≤ 13), systolische bloeddruk < 90 mmHg en ademhalingsfrequentie ≥ 22 rpm. De score Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) werd verzameld (Knaus et al., 1985). Patiënten bewaken van hartslag, pulsoximetrie, invasieve arteriële bloeddruk voor meting van MAP, kerntemperatuur (UltraviewSL2700; Spacelaps, VS). en urineproductie. Laboratoriumonderzoeken omvatten: volledig bloedbeeld, C-reactief proteïne, lever- en nierfunctie, stollingsprofiel, bloedglucose, natrium- en kaliumspiegel. Bij alle patiënten werd een centrale veneuze katheter in de jugularis ingebracht onder echogeleide, en de positie werd bevestigd door middel van een thoraxfoto, waarna de centrale veneuze druk (CVP) werd gemeten vóór aanvang van de initiële reanimatie (T0) en 8 uur na reanimatie (T8). Van CVP-lijn, bloedmonster geanalyseerd door (SIEMENS RAPIDPoint® 500 bloedgasmachine). De volgende metingen werden geregistreerd bij (T0) en bij (T8): Centraal veneuze zuurstofverzadiging (ScvO2), Centraal veneuze zuurstofspanning (Pvo2) en Centraal veneuze kooldioxidespanning (Pvco2). Het centrale veneuze zuurstofgehalte (Cvo2) Cvo2 = (1,34 × Svo2 × Hb) + (0,003 × Pvo2) Radiale arteriële canule werd onder echogeleide bij alle patiënten ingebracht en arteriële bloedgassen (ABG) werden geanalyseerd op (T0) en (T8 ) om te meten: arteriële zuurstofspanning (Pao2), arteriële zuurstofgehalte (Cao2), arteriële kooldioxidespanning (Paco2), arteriële zuurstofverzadiging (Sao2.) en lactaatniveau Cao2 = (1,34 × Sao2 × Hb) + (0,003 × Pao2) Reanimatie Patiënten werden willekeurig toegewezen (door computer gegenereerde reeks) in drie groepen die elk uit 40 patiënten bestaan: Groep (1): veno-arteriële kooldioxidespanning / arterioveneus zuurstofgehalte P(v-a)CO2/C(a-v)O2-verhoudingsgroep; Groep (2): Lactaatklaring (LC) groep; Het lactaatgehalte werd gemeten en vervolgens werd de LC-snelheid berekend met de vergelijking [(lactaat(T0)-lactaat(T8))/lactaat(T0)] × 100%.

Groep (3):

veno-arteriële kooldioxidespanningsgroep; P(v-a)co2-verschil Metingen werden verkregen op T0 (vóór de start van de reanimatie) en op T8 (na 8 uur na de start van de reanimatie), de drie groepen ontvingen hetzelfde initiële reanimatieprotocol volgens de Surviving Sepsis Campaign (9), de juiste monsters werden genomen voor aerobe en anaerobe kweek, empirische breedspectrumantibiotica werden gegeven, de infectiebron werd gecontroleerd door het verwijderen van alle oude intravasculaire lijnen die de bron van sepsis kunnen zijn.

De vroege doelen van reanimatie waren om het volgende te bereiken: CVP van 8-12 cmH2O, MAP > 65 mm Hg, een urineproductie >0,5 ml/kg en Scvo2 van 70% of meer, we begonnen met 30 ml/kg kristalloïden in de eerste 3 uur, daarna lieten we ons leiden door de hemodynamische status, als die niet werd bereikt, werden we getitreerd door vasopressoren te titreren tot MAP > 65 mmHg door ofwel noradrenaline (0,25 mcg/kg/min toenemend elke 15 min) of dobutamine (2,5 mcg/min elke 15 min verhoogd). De patiënten werden indien nodig aangesloten op mechanische beademing met de juiste instellingen, met een minimale dosis sedatie, bloedglucoseregulatie en anticoagulantia en protonpompremmers werden toegediend als profylaxe, vroege enterale voeding werd gestart, als er geen contra-indicaties waren Gemeten gegevens

In groep (1) hebben we deze maatregelen voorbereid op T0 en T8:

• Het arterioveneuze zuurstofgehalteverschil (C(a-v)O2) C(a-v)O2 = Cao2 - Cvo2
• Het veno-arteriële CO2 spanningsverschil (P(v-a)CO2) P(v-a)CO2 = Pvco2 - Paco2

• P(v-a)CO2/C(a-v)O2-verhouding

  • (Pvco2 - Paco2)/(Cao2 - Cvo2)