Gases sanguíneos versus depuração de lactato como um indicador de ressuscitação inicial em pacientes sépticos: estudo comparativo

Na admissão na UTI, foram avaliados os Critérios de Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS), incluindo: contagem anormal de glóbulos brancos >12.000/μL ou <4000/μL, frequência cardíaca >90/min, frequência respiratória >20/min ou PaCO2 <32 mmHg ou temperatura corporal anormal >38,3 °C (100,4 °F) ou <36 °C (96,8 °F). A avaliação rápida de falha sequencial de órgãos (qSOFA) (10) medida à beira do leito: alteração do nível de consciência (escala de coma de Glasgow ≤ 13), pressão arterial sistólica < 90 mmHg e frequência respiratória ≥ 22 rpm. O escore Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) foi coletado (Knaus et al., 1985). Monitoração dos pacientes de frequência cardíaca, oximetria de pulso, pressão arterial invasiva para medição de PAM, temperatura central (UltraviewSL2700; Spacelaps, EUA). e produção de urina. As investigações laboratoriais incluem: hemograma completo, proteína C-reativa, funções hepática e renal, perfil de coagulação, glicemia, nível de sódio e potássio. Todos os pacientes tiveram cateter venoso central jugular inserido sob orientação ultrassonográfica e a posição confirmada por radiografia de tórax, então a pressão venosa central (PVC) foi medida antes de iniciar a ressuscitação inicial (T0) e 8 horas após a ressuscitação (T8). Da linha CVP, amostra de sangue analisada por (máquina de gasometria SIEMENS RAPIDPoint® 500). As seguintes medidas foram registradas em (T0) e em (T8): Saturação venosa central de oxigênio (ScvO2), Tensão venosa central de oxigênio (Pvo2) e Tensão venosa central de dióxido de carbono (Pvco2). O conteúdo de oxigênio venoso central (Cvo2) Cvo2 = (1,34 × Svo2 × Hb) + (0,003 × Pvo2) A cânula arterial radial foi inserida sob orientação ultrassonográfica em todos os pacientes e a gasometria arterial (ABG) foi analisada em (T0) e (T8 ) para medir: tensão arterial de oxigênio (Pao2), conteúdo arterial de oxigênio (Cao2), tensão arterial de dióxido de carbono (Paco2), saturação arterial de oxigênio (Sao2.) e nível de lactato Cao2 = (1,34 × Sao2 × Hb) + (0,003 × Pao2) Ressuscitação Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente (por sequência gerada por computador) em três grupos, cada um composto por 40 pacientes: Grupo (1): tensão veno-arterial de dióxido de carbono / conteúdo arteriovenoso de oxigênio grupo razão P(v-a)CO2/C(a-v)O2; Grupo (2): grupo depuração de lactato (CL); O nível de lactato foi medido e a taxa de CL foi calculada pela equação [(lactato(T0)-lactato(T8))/lactato(T0)] × 100%.

Grupo (3):

grupo tensão veno-arterial de dióxido de carbono; As medidas de diferença de P(v-a)co2 foram obtidas em T0 (antes do início da ressuscitação) e em T8 (após 8 horas do início da ressuscitação), os três grupos receberam o mesmo protocolo de ressuscitação inicial de acordo com Surviving Sepsis Campaign (9), as amostras apropriadas foram coletadas para cultura aeróbica e anaeróbica, antibióticos empíricos de amplo espectro foram administrados, a fonte de infecção foi controlada com a remoção de quaisquer linhas intravasculares antigas que possam ser a fonte da sepse.

Os primeiros objetivos da ressuscitação eram atingir o seguinte: PVC de 8-12 cmH2O, PAM > 65 mm Hg, débito urinário >0,5 mL/kg e Scvo2 de 70% ou mais, começamos com 30 ml/kg de cristaloides no primeiras 3 horas, então guiados pelo estado hemodinâmico, se não alcançado, fomos direcionados pela titulação de vasopressores até PAM > 65 mmHg usando norepinefrina (0,25 mcg/kg/min aumentando a cada 15 min) ou dobutamina (2,5 mcg/min a cada 15 min aumentado). Os pacientes conectados à ventilação mecânica, se necessário, com configurações adequadas, com dose mínima de sedação, glicemia controlada e anticoagulante e inibidores da bomba de prótons foram administrados como profilaxia, nutrição enteral precoce foi iniciada, se não houvesse contra-indicações Dados medidos

No grupo (1) preparamos essas medidas em T0 e T8:

• A diferença de conteúdo arteriovenoso de oxigênio (C(a-v)O2) C(a-v)O2 = Cao2 - Cvo2
• A diferença de tensão venoarterial de CO2 (P(v-a)CO2) P(v-a)CO2 = Pvco2 - Paco2

• Relação P(v-a)CO2/C(a-v)O2

  • (Pvco2 - Paco2)/(Cao2 - Cvo2)