DISE : modèles d'obstruction phénotypiques (DISE-PhOP)

L'apnée obstructive du sommeil (AOS) est caractérisée par une obstruction récurrente des voies respiratoires supérieures due à un tonus musculaire insuffisant pendant le sommeil, entraînant une hypercapnie nocturne, des désaturations répétées en oxyhémoglobine et des réveils. La pression positive continue (PPC) est le pilier thérapeutique du SAOS, mais l'observance reste médiocre.

Actuellement, il existe 3 classes de traitement chirurgical de l'AOS, chacune s'adressant à une structure pathologique spécifique : chirurgie squelettique (cible : os de la mâchoire), neurostimulation (cible : langue) et tissus mous (cible : palais mou). Malheureusement, il existe un manque de connaissances critique en termes d'identification précise du mécanisme d'obstruction sous-jacent d'un patient ; par conséquent, l'efficacité du traitement chirurgical est limitée.

L'endoscopie médicamenteuse du sommeil (DISE) représente une opportunité d'évaluer les voies respiratoires supérieures dans des conditions proches du sommeil. Dans sa forme clinique actuelle, cependant, le DISE ne détermine pas systématiquement l'impact fonctionnel des facteurs anatomiques et neuromusculaires sur l'obstruction des voies respiratoires. En juin 2020, les enquêteurs ont mis en œuvre un protocole pilote (IRB # 833511) pour utiliser des mesures du débit d'air, des cathéters de pression et des ultrasons pour améliorer les examens DISE. Au cours de 100 patients, ils ont affiné le protocole de recherche pour générer un examen physiologique sûr, efficace et complet des voies respiratoires supérieures en milieu clinique (Dedhia et al, ORL, 2021, sous presse).

Les relations pression-débit et pression-surface des voies respiratoires supérieures seront caractérisées au cours d'un DISE standard de soins en parcourant une gamme de niveaux de pression nasale (CPAP) pour dériver les déterminants fonctionnels de l'obstruction des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil. Les travaux préliminaires des chercheurs dans ce domaine ont montré que les patients nécessitant des pressions plus faibles pour rétablir le flux d'air obtiennent de meilleurs résultats avec la chirurgie de neurostimulation. Leur hypothèse générale est que les relations pression-débit/surface des voies respiratoires supérieures peuvent être utilisées pour prédire la réponse aux 3 principales classes de chirurgie du sommeil : squelettique, neurostimulation et tissus mous. Ils aborderont cette hypothèse en caractérisant les relations pression-débit et pression-surface des voies respiratoires supérieures tout en utilisant des mesures anatomiques objectives de la tomodensitométrie et de l'échographie. Ces résultats permettront aux enquêteurs de rationaliser l'examen des voies respiratoires supérieures pendant le DISE et contribueront à l'objectif de développer des solutions personnalisées qui traitent des mécanismes pathogènes spécifiques de l'effondrement du pharynx et de l'obstruction du flux d'air pendant le sommeil.