DISE: Fenotypande obstruktionsmönster (DISE-PhOP)

Obstruktiv sömnapné (OSA) kännetecknas av återkommande obstruktion i de övre luftvägarna på grund av otillräcklig muskeltonus under sömnen, vilket leder till nattlig hyperkapni, upprepade oxyhemoglobinavsläckningar och upphetsningar. Kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) är den terapeutiska stöttepelaren för OSA, men vidhäftningen är fortfarande dålig.

För närvarande finns det tre klasser av kirurgisk terapi för OSA, var och en riktar sig mot en specifik patologisk struktur: skelettkirurgi (mål: käkben), neurostimulering (mål: tunga) och mjukvävnad (mål: mjuk gom). Tyvärr finns det en kritisk kunskapslucka när det gäller att noggrant identifiera en patients underliggande obstruktionsmekanism; som ett resultat är effektiviteten av kirurgisk behandling begränsad.

Läkemedelsinducerad sömnendoskopi (DISE) representerar en möjlighet att utvärdera de övre luftvägarna under sömnliknande tillstånd. I sin nuvarande kliniska form fastställer DISE dock inte rutinmässigt den funktionella inverkan av anatomiska och neuromuskulära faktorer på luftflödeshinder. I juni 2020 implementerade utredarna ett pilotprotokoll (IRB # 833511) för att använda mätningar av luftflöde, tryckkatetrar och ultraljud för att förbättra DISE-undersökningar. Under loppet av 100 patienter förfinade de forskningsprotokollet för att generera en säker, effektiv och omfattande fysiologisk undersökning av de övre luftvägarna i den kliniska miljön (Dedhia et al, ORL, 2021, i press).

Övre luftvägar tryck-flöde och tryck-område relationer kommer att karakteriseras under en standard-of-care DISE genom att stega genom ett intervall av nasala tryck (CPAP) nivåer för att härleda funktionella bestämningsfaktorer för övre luftvägsobstruktion under sömn. Utredarnas preliminära arbete på detta område har visat att patienter som behöver lägre tryck för att återställa luftflödet upplever förbättrade resultat med neurostimuleringskirurgi. Deras övergripande hypotes är att de övre luftvägarnas tryck-flöde/area relationer kan användas för att förutsäga svar på alla tre huvudklasserna av sömnkirurgi: skelett, neurostimulering och mjukvävnad. De kommer att ta itu med denna hypotes genom att karakterisera de övre luftvägarnas tryck-flöde och tryck-area relationer samtidigt som de använder objektiva anatomiska mätningar från CT och ultraljud. Dessa fynd kommer att tillåta utredare att effektivisera undersökningen av de övre luftvägarna under DISE, och kommer att främja målet att utveckla personliga lösningar som tar itu med specifika patogena mekanismer för svalgkollaps och luftflödeshinder under sömnen.