DISE: Fænotyping af obstruktionsmønstre (DISE-PhOP)

Obstruktiv søvnapnø (OSA) er karakteriseret ved tilbagevendende obstruktion af øvre luftveje på grund af utilstrækkelig muskeltonus under søvn, hvilket fører til natlig hyperkapni, gentagne oxyhæmoglobin desaturationer og ophidselse. Kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) er den terapeutiske grundpille for OSA, men adhærensen er fortsat dårlig.

I øjeblikket findes der 3 klasser af kirurgisk terapi for OSA, som hver adresserer en specifik patologisk struktur: skeletkirurgi (mål: kæbeknogler), neurostimulering (mål: tunge) og blødt væv (mål: blød gane). Desværre er der et kritisk vidensgab med hensyn til nøjagtigt at identificere en patients underliggende obstruktionsmekanisme; som følge heraf er effektiviteten af ​​kirurgisk behandling begrænset.

Lægemiddelinduceret søvnendoskopi (DISE) repræsenterer en mulighed for at evaluere de øvre luftveje under søvnlignende tilstande. I sin nuværende kliniske form bestemmer DISE dog ikke rutinemæssigt den funktionelle indvirkning af anatomiske og neuromuskulære faktorer på luftstrømsobstruktion. I juni 2020 implementerede efterforskerne en pilotprotokol (IRB # 833511) for at bruge målinger af luftstrøm, trykkatetre og ultralyd til at forbedre DISE-undersøgelser. I løbet af 100 patienter forfinede de forskningsprotokollen for at generere en sikker, effektiv og omfattende fysiologisk undersøgelse af de øvre luftveje i kliniske omgivelser (Dedhia et al., ORL, 2021, under tryk).

Øvre luftvejs tryk-flow og tryk-område forhold vil blive karakteriseret under en standard-of-care DISE ved at træde gennem en række næsetryk (CPAP) niveauer for at udlede funktionelle determinanter for obstruktion af øvre luftveje under søvn. Efterforskernes foreløbige arbejde på dette område har vist, at patienter, der kræver lavere tryk for at genoprette luftstrømmen, oplever forbedrede resultater med neurostimuleringskirurgi. Deres overordnede hypotese er, at de øvre luftveje tryk-flow/areal forhold kan bruges til at forudsige respons på alle 3 hovedklasser af søvnkirurgi: skelet, neurostimulering og blødt væv. De vil adressere denne hypotese ved at karakterisere øvre luftvejs tryk-flow og tryk-areal forhold, mens de anvender objektive anatomiske målinger fra CT og ultralyd. Disse resultater vil gøre det muligt for efterforskere at strømline den øvre luftvejsundersøgelse under DISE og vil fremme målet om at udvikle personlige løsninger, der adresserer specifikke patogene mekanismer for svælgkollaps og luftstrømsobstruktion under søvn.