DISE: fenotypering van obstructiepatronen (DISE-PhOP)

Obstructieve slaapapneu (OSA) wordt gekenmerkt door terugkerende obstructie van de bovenste luchtwegen als gevolg van onvoldoende spiertonus tijdens de slaap, wat leidt tot nachtelijke hypercapnie, herhaalde oxyhemoglobine-desaturaties en opwinding. Continue positieve luchtwegdruk (CPAP) is de therapeutische steunpilaar voor OSA, maar de therapietrouw blijft slecht.

Momenteel bestaan ​​er 3 klassen van chirurgische therapie voor OSA, die elk een specifieke pathologische structuur aanpakken: skeletchirurgie (doel: kaakbotten), neurostimulatie (doel: tong) en zacht weefsel (doel: zacht gehemelte). Helaas is er een kritische kennislacune wat betreft het nauwkeurig identificeren van het onderliggende obstructiemechanisme van een patiënt; als gevolg hiervan is de effectiviteit van chirurgische behandeling beperkt.

Door geneesmiddelen geïnduceerde slaapendoscopie (DISE) biedt een mogelijkheid om de bovenste luchtwegen te evalueren in slaapachtige omstandigheden. In zijn huidige klinische vorm bepaalt DISE echter niet routinematig de functionele impact van anatomische en neuromusculaire factoren op luchtwegobstructie. In juni 2020 implementeerden de onderzoekers een pilotprotocol (IRB # 833511) om metingen van luchtstroom, drukkatheters en echografie te gebruiken om DISE-onderzoeken te verbeteren. In de loop van 100 patiënten verfijnden ze het onderzoeksprotocol om een ​​veilig, efficiënt en uitgebreid fysiologisch onderzoek van de bovenste luchtwegen in de klinische setting te genereren (Dedhia et al, ORL, 2021, in druk).

De relaties tussen druk en debiet van de bovenste luchtwegen en het drukgebied zullen worden gekarakteriseerd tijdens een DISE-standaardbehandeling door een reeks nasale drukniveaus (CPAP) te doorlopen om functionele determinanten van obstructie van de bovenste luchtwegen tijdens de slaap af te leiden. Het voorbereidende werk van de onderzoekers op dit gebied heeft aangetoond dat patiënten die een lagere druk nodig hebben om de luchtstroom te herstellen, betere resultaten ervaren met neurostimulatiechirurgie. Hun algemene hypothese is dat relaties tussen druk en stroming/gebied van de bovenste luchtwegen kunnen worden gebruikt om de respons op alle 3 de belangrijkste klassen van slaapchirurgie te voorspellen: skeletchirurgie, neurostimulatie en weke delen. Ze zullen deze hypothese aanpakken door de relaties tussen druk en stroming in de bovenste luchtwegen en het drukgebied te karakteriseren, terwijl ze objectieve anatomische metingen van CT en echografie gebruiken. Deze bevindingen stellen onderzoekers in staat om het onderzoek van de bovenste luchtwegen tijdens DISE te stroomlijnen, en zullen het doel bevorderen van het ontwikkelen van gepersonaliseerde oplossingen die specifieke pathogene mechanismen van faryngeale collaps en luchtstroomobstructie tijdens de slaap aanpakken.