DISE: фенотипирование паттернов обструкции (DISE-PhOP)

Обструктивное апноэ сна (СОАС) характеризуется рецидивирующей обструкцией верхних дыхательных путей из-за неадекватного мышечного тонуса во время сна, что приводит к ночной гиперкапнии, повторяющимся десатурациям оксигемоглобина и пробуждениям. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (СРАР) является основным методом лечения СОАС, но приверженность лечению остается плохой.

В настоящее время существует 3 класса хирургического лечения СОАС, каждый из которых направлен на определенную патологическую структуру: скелетная хирургия (цель: кости челюсти), нейростимуляция (цель: язык) и мягкие ткани (цель: мягкое небо). К сожалению, существует критический пробел в знаниях с точки зрения точного определения основного механизма обструкции у пациента; в результате эффективность хирургического лечения ограничена.

Медикаментозная эндоскопия сна (DISE) дает возможность оценить состояние верхних дыхательных путей в условиях, подобных сну. Однако в своей текущей клинической форме DISE обычно не определяет функциональное влияние анатомических и нервно-мышечных факторов на обструкцию дыхательных путей. В июне 2020 года исследователи внедрили пилотный протокол (IRB № 833511) для использования показателей воздушного потока, катетеров давления и ультразвука для повышения эффективности исследований DISE. В ходе исследования 100 пациентов они усовершенствовали протокол исследования, чтобы провести безопасное, эффективное и всестороннее физиологическое исследование верхних дыхательных путей в клинических условиях (Dedhia et al, ORL, 2021, в печати).

Отношения давление-поток в верхних дыхательных путях и давление-площадь будут охарактеризованы во время стандартной медицинской помощи DISE путем пошагового изучения диапазона уровней назального давления (CPAP) для получения функциональных детерминант обструкции верхних дыхательных путей во время сна. Предварительная работа исследователей в этой области показала, что у пациентов, нуждающихся в более низком давлении для восстановления воздушного потока, результаты нейростимуляции улучшаются. Их общая гипотеза состоит в том, что отношения давление-поток/площадь в верхних дыхательных путях можно использовать для прогнозирования реакции на все 3 основных класса хирургии сна: скелетную, нейростимуляцию и мягкие ткани. Они обратятся к этой гипотезе, охарактеризовав отношения давление-поток и давление-площадь в верхних дыхательных путях, используя объективные анатомические измерения с помощью КТ и УЗИ. Эти результаты позволят исследователям оптимизировать обследование верхних дыхательных путей во время DISE и будут способствовать достижению цели разработки персонализированных решений, направленных на конкретные патогенетические механизмы коллапса глотки и обструкции дыхательных путей во время сна.