DISE: Fenotyping av obstruksjonsmønstre (DISE-PhOP)

Obstruktiv søvnapné (OSA) er preget av tilbakevendende obstruksjon av øvre luftveier på grunn av utilstrekkelig muskeltonus under søvn, noe som fører til nattlig hyperkapni, gjentatte oksyhemoglobin-desaturasjoner og opphisselser. Kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) er den terapeutiske bærebjelken for OSA, men etterlevelsen er fortsatt dårlig.

For tiden eksisterer det 3 klasser av kirurgisk terapi for OSA, som hver adresserer en spesifikk patologisk struktur: skjelettkirurgi (mål: kjevebein), nevrostimulering (mål: tunge) og bløtvev (mål: bløt gane). Dessverre er det et kritisk kunnskapsgap når det gjelder nøyaktig å identifisere en pasients underliggende mekanisme for obstruksjon; som et resultat er effekten av kirurgisk behandling begrenset.

Medikamentindusert søvnendoskopi (DISE) representerer en mulighet til å evaluere de øvre luftveiene under søvnlignende forhold. I sin nåværende kliniske form bestemmer imidlertid ikke DISE rutinemessig den funksjonelle påvirkningen av anatomiske og nevromuskulære faktorer på luftstrømsobstruksjon. I juni 2020 implementerte etterforskerne en pilotprotokoll (IRB # 833511) for å bruke målinger av luftstrøm, trykkatetre og ultralyd for å forbedre DISE-undersøkelser. I løpet av 100 pasienter foredlet de forskningsprotokollen for å generere en sikker, effektiv og omfattende fysiologisk undersøkelse av de øvre luftveiene i kliniske omgivelser (Dedhia et al, ORL, 2021, i trykken).

Øvre luftveis trykk-strøm og trykk-område forhold vil bli karakterisert under en standard-of-care DISE ved å gå gjennom en rekke nesetrykk (CPAP) nivåer for å utlede funksjonelle determinanter for øvre luftveisobstruksjon under søvn. Etterforskernes foreløpige arbeid på dette området har vist at pasienter som trenger lavere trykk for å gjenopprette luftstrømmen opplever forbedrede resultater med nevrostimuleringskirurgi. Deres overordnede hypotese er at øvre luftveis trykk-strøm/areal-forhold kan brukes til å forutsi respons på alle de tre hovedklassene av søvnkirurgi: skjelett, nevrostimulering og bløtvev. De vil adressere denne hypotesen ved å karakterisere øvre luftveis trykk-strøm og trykk-område forhold mens de benytter objektive anatomiske målinger fra CT og ultralyd. Disse funnene vil tillate etterforskere å strømlinjeforme den øvre luftveisundersøkelsen under DISE, og vil fremme målet om å utvikle personlige løsninger som adresserer spesifikke patogene mekanismer for svelgkollaps og luftstrømobstruksjon under søvn.