DISE: Fenotipagem de Padrões de Obstrução (DISE-PhOP)

A apneia obstrutiva do sono (OSA) é caracterizada pela obstrução recorrente das vias aéreas superiores devido ao tônus ​​muscular inadequado durante o sono, levando à hipercapnia noturna, dessaturações repetidas de oxi-hemoglobina e despertares. A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é o esteio terapêutico para AOS, mas a adesão continua baixa.

Atualmente, existem 3 classes de terapia cirúrgica para AOS, cada uma abordando uma estrutura patológica específica: cirurgia esquelética (alvo: ossos da mandíbula), neuroestimulação (alvo: língua) e tecidos moles (alvo: palato mole). Infelizmente, há uma lacuna crítica de conhecimento em termos de identificação precisa do mecanismo subjacente de obstrução de um paciente; como resultado, a eficácia do tratamento cirúrgico é limitada.

A endoscopia do sono induzida por drogas (DISE) representa uma oportunidade para avaliar a via aérea superior em condições semelhantes ao sono. Em sua forma clínica atual, no entanto, a DISE não determina rotineiramente o impacto funcional de fatores anatômicos e neuromusculares na obstrução do fluxo aéreo. Em junho de 2020, os pesquisadores implementaram um protocolo piloto (IRB # 833511) para utilizar medidas de fluxo de ar, cateteres de pressão e ultrassom para aprimorar os exames DISE. Ao longo de 100 pacientes, eles refinaram o protocolo de pesquisa para gerar um exame fisiológico seguro, eficiente e abrangente das vias aéreas superiores no ambiente clínico (Dedhia et al, ORL, 2021, no prelo).

As relações pressão-fluxo das vias aéreas superiores e pressão-área serão caracterizadas durante uma DISE padrão, passando por uma faixa de níveis de pressão nasal (CPAP) para derivar determinantes funcionais da obstrução das vias aéreas superiores durante o sono. O trabalho preliminar dos pesquisadores nesta área mostrou que os pacientes que necessitam de pressões mais baixas para restaurar o fluxo de ar experimentam melhores resultados com a cirurgia de neuroestimulação. Sua hipótese geral é que as relações pressão-fluxo/área das vias aéreas superiores podem ser usadas para prever a resposta a todas as 3 principais classes de cirurgia do sono: esquelética, neuroestimulação e tecidos moles. Eles abordarão essa hipótese caracterizando as relações pressão-fluxo e pressão nas vias aéreas superiores enquanto utilizam medidas anatômicas objetivas de TC e ultrassom. Essas descobertas permitirão aos investigadores simplificar o exame das vias aéreas superiores durante a DISE e promoverão o objetivo de desenvolver soluções personalizadas que abordem mecanismos patogênicos específicos de colapso faríngeo e obstrução do fluxo aéreo durante o sono.