DISE: Phänotypisierung von Obstruktionsmustern (DISE-PhOP)

Die obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist gekennzeichnet durch eine wiederkehrende Obstruktion der oberen Atemwege aufgrund eines unzureichenden Muskeltonus während des Schlafs, was zu nächtlicher Hyperkapnie, wiederholten Oxyhämoglobin-Entsättigungen und Arousals führt. Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) ist die therapeutische Hauptstütze für OSA, aber die Adhärenz bleibt schlecht.

Derzeit gibt es 3 Klassen der chirurgischen Therapie für OSA, die jeweils auf eine spezifische pathologische Struktur abzielen: Skelettchirurgie (Ziel: Kieferknochen), Neurostimulation (Ziel: Zunge) und Weichgewebe (Ziel: weicher Gaumen). Leider gibt es eine kritische Wissenslücke in Bezug auf die genaue Identifizierung des zugrunde liegenden Obstruktionsmechanismus eines Patienten; infolgedessen ist die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung begrenzt.

Die medikamenteninduzierte Schlafendoskopie (DISE) stellt eine Möglichkeit dar, die oberen Atemwege unter schlafähnlichen Bedingungen zu beurteilen. In seiner aktuellen klinischen Form bestimmt DISE jedoch nicht routinemäßig den funktionellen Einfluss anatomischer und neuromuskulärer Faktoren auf die Atemwegsobstruktion. Im Juni 2020 implementierten die Ermittler ein Pilotprotokoll (IRB # 833511), um Luftstrommessungen, Druckkatheter und Ultraschall zur Verbesserung von DISE-Untersuchungen einzusetzen. Im Laufe von 100 Patienten verfeinerten sie das Forschungsprotokoll, um eine sichere, effiziente und umfassende physiologische Untersuchung der oberen Atemwege im klinischen Umfeld zu erstellen (Dedhia et al, ORL, 2021, im Druck).

Die Druck-Fluss- und Druckflächenbeziehungen der oberen Atemwege werden während einer standardmäßigen DISE charakterisiert, indem eine Reihe von Nasendruckniveaus (CPAP) durchlaufen werden, um funktionelle Determinanten der Obstruktion der oberen Atemwege während des Schlafs abzuleiten. Die Vorarbeiten der Forscher auf diesem Gebiet haben gezeigt, dass Patienten, die niedrigere Drücke benötigen, um den Luftstrom wiederherzustellen, bessere Ergebnisse mit Neurostimulationsoperationen erzielen. Ihre allgemeine Hypothese ist, dass die Beziehungen zwischen Druck, Fluss und Fläche der oberen Atemwege verwendet werden können, um die Reaktion auf alle drei Hauptklassen der Schlafchirurgie vorherzusagen: Skelett, Neurostimulation und Weichgewebe. Sie werden diese Hypothese angehen, indem sie Druck-Fluss- und Druckflächenbeziehungen der oberen Atemwege charakterisieren und dabei objektive anatomische Messungen von CT und Ultraschall verwenden. Diese Ergebnisse werden es den Forschern ermöglichen, die Untersuchung der oberen Atemwege während der DISE zu rationalisieren, und werden das Ziel der Entwicklung personalisierter Lösungen fördern, die spezifische pathogene Mechanismen des Pharynxkollaps und der Obstruktion des Luftstroms während des Schlafs angehen.