Projet de doctorat : Dysfonctionnement de la trompe d'Eustache : causes, diagnostic, traitement et pronostic

Objectifs spécifiques :

Traduction, modification et validation de l'ETDQ-7 dans les contextes danois Enquête sur la tomodensitométrie à faisceau conique et l'IRM combinées de la trompe d'Eustache afin de déterminer une cause/disposition anatomique potentielle de l'ETD Clarification des effets du BET à l'aide de critères stricts pour l'ETD Valider le processus de tubomanométrie comme outil objectif chez les patients atteints de ETD

Hypothèse

L'ETDQ-7 est un outil utile de notation des symptômes signalés par les patients chez les patients danois atteints d'ETD supposés ETD est lié aux dimensions et aux angles de la trompe d'Eustache détectés en combinant la tomodensitométrie Cone-Beat et les IRM BET est efficace chez les patients atteints d'ETD chronique Tubomanométrie peut être utilisé comme un outil objectif dans le diagnostic et le suivi de l'effet du traitement chez les patients atteints de ETD.

Étude 1 :

Traduction, modification et validation en danois du questionnaire sur le dysfonctionnement de la trompe d'Eustache Holm NH1 & Ovesen T1.

1) Service ORL, Hôpital régional West Jutland, publication prévue dans Clinical Otolaryngology

Le questionnaire sur le dysfonctionnement de la trompe d'Eustache (ETDQ-7) a été introduit en 2012 par McCloud et al. Il évalue les symptômes de l'ETD et constitue le seul outil de notation validé signalé par les patients. Jusqu'à présent, ETDQ-7 a été traduit et validé en allemand, turc et portugais brésilien. L'objectif de la présente étude est de traduire, modifier et valider le questionnaire dans les paramètres danois pour obtenir un outil solide pour un diagnostic optimal et l'évaluation du traitement chez les patients atteints de ETD.

La traduction aller-retour de l'anglais vers le danois sera effectuée par un traducteur professionnel. Ensuite, une modification/adaptation culturelle du questionnaire sera effectuée. Soixante-quinze patients âgés de plus de 18 ans référés à des oto-rhino-laryngologistes en exercice seront inclus. Les critères d'inclusion sont des symptômes d'ETD depuis plus de trois mois incluant une tympanométrie compatible avec une pression négative de l'oreille moyenne (C2 ou courbe B). Les sept questions de l'ETDQ-7 sont : 1) une pression dans les oreilles, 2) une douleur dans les oreilles, 3) une sensation que les oreilles sont bouchées ou "sous l'eau", 4) des symptômes auriculaires lors d'un rhume ou d'une sinusite, 5) crépitement ou claquement dans les oreilles, 6) bourdonnement dans les oreilles ou 7) sensation que l'ouïe est étouffée. Les patients rempliront le questionnaire avant et après la tympanostomie (insertion des tubes de ventilation). Les patients seront ensuite référés au service ORL de l'hôpital régional West Jutland pour un suivi plus approfondi, y compris le contrôle des tubes de tympanostomie. Ici, un examen oto-rhino-laryngologique complet, une naso-pharyngo-laryngoscopie à fibre optique, une audiométrie tonale et une tympanométrie seront effectués. Le questionnaire SNOT-22 est rempli pour le diagnostic différentiel. Les résultats seront comparés à 75 témoins appariés selon l'âge et le sexe, sans antécédent d'ETD ou de chirurgie de l'oreille. De plus, les patients subissant un BET rempliront le questionnaire avant et après la chirurgie.

Pour les données test-retest, 15 patients et 15 contrôles répètent le remplissage du questionnaire 14 jours après la première réponse. Les patients sont exclus du retest en cas d'infection des voies respiratoires supérieures ou de voyage en avion entre les deux tests. En comparant ces résultats et en calculant le coefficient de corrélation du rang de Spearman, la fiabilité test-retest de l'ETDQ-7 est évaluée. La cohérence interne du questionnaire sera étudiée en utilisant le coefficient alpha de Cronbach et le rhô de Spearman. Par conséquent, il sera possible de conclure si l'ETDQ-7 peut être utilisé comme outil de diagnostic pour différencier les patients atteints d'ETD des individus sans ETD ainsi que pour évaluer l'effet du BET.

Étude 2 :

Cone-Beam CT combiné à l'IRM comme outil de diagnostic chez les patients atteints de dysfonctionnement de la trompe d'Eustache Holm NH1, Ovesen T1, Balazs M2 et Pedersen M3

1. Service ORL, Hôpital régional West Jutland
2. Département de radiologie, Hôpital régional West Jutland
3. Institute of Experimental Clinical Research, Aarhus University Hospital Publication prévue dans Otology and Neurotology

La trompe d'Eustache (ET) est à la fois de nature squelettique et cartilagineuse. La tomodensitométrie et/ou l'IRM sont souvent utilisées en préopératoire pour identifier une pathologie potentielle de l'os temporal. Cependant, ces techniques ne sont pas utilisées en routine pour diagnostiquer l'ETD. Il n'est pas clair si l'ETD est une pathologie associée dans les régions squelettiques ou cartilagineuses de l'ET. La longueur, le diamètre et/ou l'angle de l'ET peuvent être une explication anatomique potentielle de l'ETD, ou une disposition de l'ETD.

La tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT) est une technique d'imagerie relativement nouvelle, où les rayons X divergents forment un cône. Le CBCT peut visualiser avec précision les os du visage et est souvent utilisé par les dentistes et l'orthodontie. Une étude n'a montré aucune différence au niveau de l'os temporal entre des patients présentant une trompe d'Eustache patuleuse et un groupe témoin. Aucune autre étude n'a étudié les patients ETD avec CBCT. La partie cartilagineuse de l'ET est idéalement visualisée avec l'IRM, tandis que le CBCT est le meilleur choix pour la partie squelettique. L'IRM et le CBCT sont donc nécessaires pour obtenir un aperçu complet de l'ET. En mettant en œuvre une toute nouvelle technique logicielle, les séquences IRM et CBCT seront fusionnées. Cela permettra une meilleure visualisation de l'ET, où la longueur, le diamètre et l'angle de l'ET peuvent être mesurés plus précisément qu'avec les méthodes actuellement disponibles. Ainsi, les dimensions de l'ET chez les patients ETD peuvent être classées en fonction des dimensions normales de l'ET.

Pour ce faire, douze patients atteints d'ETD et 12 témoins sains sont examinés à la fois par IRM et CBCT. Les séquences seront fusionnées et deux radiologues décriront les scans en aveugle et indépendamment. Les dimensions et les angulations de l'ET dans les deux groupes sont comparées pour identifier des différences significatives.

Étude 3 :

Tuboplastie eustachienne par ballonnet : indications et effet du traitement Holm NH1, Ovesen T1 & Sinkkonen ST2) 1) Département ORL, Hôpital régional West Jutland 2) Département d'oto-rhino-laryngologie, Centre de la tête et du cou, Hôpital universitaire d'Helsinki, Finlande Publication prévue dans The Journal of Laryngology & Otologie

Les patients présentant des symptômes persistants de ETD, qui bénéficient de l'insertion d'un tube de tympanostomie, se verront proposer une tuboplastie eustachienne par ballonnet (BET) de la partie cartilagineuse de ET. La procédure est réalisée par voie endonasale sous anesthésie générale. On pense que BET conduit à des micro-saignements dans la muqueuse avec cicatrisation et expansion ultérieures de ET. Apparemment, la procédure a un taux de réussite élevé et un faible taux de complications. Actuellement, il existe peu de preuves concernant les effets à long terme du BET, et il reste difficile de savoir quels patients bénéficieront de la procédure.

Le but de cette étude est de créer une cohorte nationale où tous les patients subissant un premier BET au Danemark sont enregistrés. Une base de données REDCap est établie. Tous les patients sont suivis pendant 12 mois par ETDQ-7, oto-microscopie et tympanométrie. Les patients, qui bénéficient de la procédure, seront comparés à ceux sans effet. Par conséquent, les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'il sera possible d'évaluer quels facteurs augmentent la probabilité d'effet du BET afin de sélectionner plus précisément les patients pour le BET à l'avenir.

Étude 4 :

Tubomanométrie : un outil objectif pour diagnostiquer les patients atteints de dysfonctionnement de la trompe d'Eustache Holm NH1, Ovesen T1 et Sudhoff H2

1) Service ORL, Hôpital régional West Jutland. 2) Klinikum Bielefeld, chirurgie de la tête et du cou

La tubomanométrie (TMM) a été introduite en 2009 en tant qu'outil objectif pour mesurer la fonction dynamique de l'ET. Tout en avalant une petite quantité d'eau, une pression d'air standardisée est appliquée à travers un cathéter nasal. Si l'ET s'ouvre, la pression sera transférée à la cavité de l'oreille moyenne et l'augmentation de la pression sera mesurée avec une sonde dans le canal de l'oreille. Le test est inoffensif, relativement rapide et peut être utilisé même en cas de perforation de la membrane tympanique ou du tube de tympanostomie. Dans un groupe témoin, Schröder et al ont trouvé une ouverture d'ET dans 97 %, contre 57 % dans un groupe de patients ETD. Une autre étude a montré que le TMM a une sensibilité élevée, mais une faible spécificité pour détecter l'ouverture ET. Une ouverture réduite/manque d'ouverture de ET est associée à ETD. Schilder et al ont conclu que les preuves existantes sont faibles, en partie à cause des définitions disparates de l'ETD. Enfin, il existe désormais un consensus à la fois au niveau international et au Danemark sur les définitions des ETD. Par conséquent, les chercheurs espèrent développer de nouvelles connaissances dans le but de développer une définition globalement acceptable de l'ETD.

Les enquêteurs visent à examiner 50 patients atteints d'ETD et à les comparer à 50 témoins appariés selon l'âge et le sexe pour étudier la capacité de TMM à distinguer les deux groupes. Les chercheurs pensent que la TMM a un grand potentiel et est très probablement liée au processus pathologique de la maladie. Cela peut être un outil utile pour tester directement l'ET et surveiller l'effet du traitement de l'ETD.