Ph.D.-Project: Dysfunkce Eustachovy trubice: příčiny, diagnostika, léčba a prognóza

Konkrétní cíle:

Překlad, modifikace a validace ETDQ-7 v dánském prostředí Vyšetřování kombinovaného Cone-Beam CT a MRI Eustachovy trubice za účelem stanovení potenciální anatomické příčiny/dispozice ETD Objasnění účinků BET pomocí přísných kritérií pro ETD Validovat proces tubomanometrie jako objektivního nástroje u pacientů s ETD

Hypotéza

ETDQ-7 je užitečný nástroj pro skórování symptomů hlášených pacienty u dánských pacientů s předpokládaným ETD ETD souvisí s rozměry a úhly Eustachovy trubice detekované kombinací Cone-Beat CT a MRI skenů BET je účinná u pacientů s chronickou ETD Tubomanometrie lze použít jako objektivní nástroj při diagnostice a sledování efektu léčby u pacientů s ETD.

Studie 1:

Dánský překlad, modifikace a validace dotazníku Eustachian Tube Dysfunction Questionnaire Holm NH1 & Ovesen T1.

1) Oddělení ORL, Regionální nemocnice Západní Jutsko, Očekávaná publikace v klinické otolaryngologii

Eustachian Tube Dysfunction Questionnaire (ETDQ-7) byl představen v roce 2012 McCloudem et al. Skóruje symptomy ETD a je to jediný validovaný pacientem hlášený skórovací nástroj. Dosud byl ETDQ-7 přeložen a ověřen do němčiny, turečtiny a brazilské portugalštiny. Cílem této studie je přeložit, upravit a ověřit dotazník v dánském prostředí, abychom získali solidní nástroj pro optimální diagnostiku a hodnocení léčby u pacientů s ETD.

Překlad tam a zpět z angličtiny do dánštiny provede profesionální překladatel. Poté bude provedena modifikace/kulturní adaptace dotazníku. Bude zahrnuto 75 pacientů starších 18 let doporučených k praktickému ušnímu a krčnímu specialistovi. Kritéria pro zařazení jsou symptomy ETD trvající déle než tři měsíce, včetně tympanometrie kompatibilní s negativním středoušním tlakem (C2 nebo B-křivka). Sedm otázek v ETDQ-7 je: 1) tlak v uších, 2) bolest v uších, 3) pocit, že jsou uši ucpané nebo „pod vodou“, 4) ušní příznaky při nachlazení nebo zánětu dutin, 5) praskání nebo praskání v uších, 6) zvonění v uších nebo 7) pocit, že je sluch tlumený. Pacienti vyplní dotazník před a po tympanostomii (zavedení ventilačních hadiček). Pacienti budou poté odesláni na oddělení ORL Regionální nemocnice Západní Jutsko k dalšímu sledování, včetně kontroly tympanostomických trubic. Zde bude provedeno kompletní oto-rhinolaryngologické vyšetření, nazofaryngo-laryngoskopie z optických vláken, čistě tónová audiometrie a tympanometrie. Pro diferenciální diagnostiku je vyplněn dotazník SNOT-22. Výsledky budou porovnány se 75 kontrolami odpovídajících věku a pohlaví bez anamnézy ETD nebo operace uší. Kromě toho pacienti podstupující BET vyplní dotazník před a po operaci.

Pokud jde o data z testu a opakovaného testu, 15 pacientů a 15 kontrol opakuje vyplnění dotazníku 14 dní po první odpovědi. Pacienti jsou vyloučeni z opakovaného testu v případě infekce horních cest dýchacích nebo cestování letadlem mezi dvěma testy. Porovnáním těchto výsledků a výpočtem Spearmanova koeficientu pořadové korelace je hodnocena test-retest spolehlivost ETDQ-7. Vnitřní konzistence dotazníku bude zkoumána pomocí Cronbachova koeficientu alfa a Spearman rho. Bude tedy možné učinit závěr, zda lze ETDQ-7 použít jako diagnostický nástroj k odlišení pacientů s ETD od jedinců bez ETD, jakož i k vyhodnocení účinku BET.

Studie 2:

Cone-Beam CT v kombinaci s MRI jako diagnostický nástroj u pacientů s dysfunkcí Eustachovy trubice Holm NH1, Ovesen T1, Balazs M2 & Pedersen M3

1. ORL oddělení Regionální nemocnice Západní Jutsko
2. Radiologické oddělení, Regionální nemocnice Západní Jutsko
3. Institut experimentálního klinického výzkumu, Fakultní nemocnice Aarhus Očekávaná publikace v oboru otologie a neurotologie

Eustachova trubice (ET) má kosterní i chrupavčitou povahu. CT a/nebo MRI se často používají předoperačně k identifikaci potenciální patologie ve spánkové kosti. Tyto techniky se však běžně nepoužívají k diagnostice ETD. Není jasné, zda ETD souvisí s patologií ve skeletálních nebo chrupavčitých oblastech ET. Délka, průměr a/nebo úhel ET mohou být potenciálním anatomickým vysvětlením ETD, případně dispozice ETD.

Cone-beam computing tomography (CBCT) je relativně nová zobrazovací technika, kde divergentní rentgenové záření tvoří kužel. CBCT dokáže přesně zobrazit obličejové kosti a je často používán zubními lékaři a ortodoncií. Studie neprokázala žádný rozdíl ve spánkové kosti mezi pacienty s patulózní Eustachovou trubicí a kontrolní skupinou. Žádná jiná studie nezkoumala pacienty s ETD s CBCT. Chrupavčitá část ET je ideálně vizualizována pomocí MRI, zatímco CBCT je nejlepší volbou pro kosterní část. K získání úplného přehledu o ET je tedy zapotřebí MRI i CBCT. Implementací zcela nové softwarové techniky budou MRI a CBCT sekvence sloučeny. To umožní lepší vizualizaci ET, kdy délku, průměr a úhel ET lze měřit přesněji než pomocí současných dostupných metod. Rozměry ET u pacientů s ETD lze tedy klasifikovat podle normálních rozměrů ET.

K dosažení tohoto cíle je dvanáct pacientů s ETD a 12 zdravých kontrol vyšetřeno pomocí MRI i CBCT. Sekvence budou sloučeny a dva radiologové budou popisovat skeny naslepo a nezávisle. Rozměry a angulace ET v těchto dvou skupinách jsou porovnány, aby se identifikovaly významné rozdíly.

Studie 3:

Balónková Eustachovská tuboplastika: indikace a efekt léčby Holm NH1, Ovesen T1 & Sinkkonen ST2) 1) ORL oddělení, Regionální nemocnice Západní Jutsko 2) Otorinolaryngologická klinika, Centrum hlavy a krku, Helsinská univerzitní nemocnice, Finsko Předpokládaná publikace v The Journal of Laryngology & Otologie

Pacientům s dlouhotrvajícími příznaky ETD, kteří profitují ze zavedení tympanostomické trubice, bude nabídnuta balónková Eustachovská tuboplastika (BET) chrupavčité části ET. Výkon se provádí endonazálně v celkové anestezii. Předpokládá se, že BET vede k mikrokrvácení ve sliznici s následným zjizvením a expanzí ET. Zákrok má zjevně vysokou úspěšnost a nízkou míru komplikací. V současné době existuje jen málo důkazů o dlouhodobých účincích BET a zůstává nejasné, kteří pacienti budou mít z tohoto postupu prospěch.

Cílem této studie je vytvořit národní kohortu, kde budou registrováni všichni pacienti podstupující BET poprvé v Dánsku. Je vytvořena databáze REDCap. Všichni pacienti jsou sledováni po dobu 12 měsíců pomocí ETDQ-7, oto-mikroskopie a tympanometrie. Pacienti, kteří z procedury profitují, budou srovnáni s těmi, kteří nemají efekt. Vyšetřovatelé proto předpokládají, že bude možné posoudit, které faktory zvyšují pravděpodobnost účinku BET, aby bylo možné v budoucnu přesněji vybrat pacienty pro BET.

Studie 4:

Tubomanometrie: objektivní nástroj pro diagnostiku pacientů s dysfunkcí Eustachovy trubice Holm NH1, Ovesen T1 & Sudhoff H2

1) ORL oddělení Regionální nemocnice Západní Jutsko. 2) Klinikum Bielefeld, Chirurgie hlavy a krku

Tubomanometrie (TMM) byla představena v roce 2009 jako objektivní nástroj pro měření dynamické funkce ET. Při polykání malého množství vody se aplikuje standardizovaný tlak vzduchu přes nosní katétr. Pokud se ET otevře, tlak se přenese do středoušní dutiny a zvýšený tlak bude měřen sondou v ušním kanálku. Test je neškodný, relativně rychlý a lze jej použít i v případě perforace bubínku nebo tympanostomické trubice. V kontrolní skupině Schröder et al zjistili otevření ET u 97 %, na rozdíl od 57 % ve skupině pacientů s ETD. Jiná studie ukázala, že TMM má vysokou senzitivitu, ale nízkou specificitu pro detekci otevření ET. S ETD je spojeno snížené otevření/neotevření ET. Schilder et al došli k závěru, že existující důkazy jsou slabé, což je částečně způsobeno odlišnými definicemi ETD. Konečně nyní existuje konsenzus jak na mezinárodní úrovni, tak v Dánsku ohledně definic ETD. Vyšetřovatelé proto doufají, že vyvinou nové poznatky ve snaze vyvinout globálně přijatelnou definici ETD.

Cílem výzkumníků je vyšetřit 50 pacientů s ETD a porovnat je s 50 kontrolami shodnými s věkem a pohlavím, aby prozkoumali schopnost TMM rozlišit tyto dvě skupiny. Vyšetřovatelé se domnívají, že TMM má velký potenciál a s největší pravděpodobností souvisí s patologickým procesem onemocnění. Může být užitečným nástrojem při přímém testování ET a sledování účinku léčby ETD.