Ph.D.-Проект: Дисфункция евстахиевой трубы: причины, диагностика, лечение и прогноз

Конкретные цели:

Перевод, модификация и валидация ETDQ-7 в датских условиях. Исследование комбинированной конусно-лучевой КТ и МРТ евстахиевой трубы для определения потенциальной анатомической причины/расположения ETD. Выяснение эффектов BET с использованием строгих критериев для ETD. Подтвердить эффективность тубоманометрии как объективного инструмента у пациентов с ЭТД.

Гипотеза

ETDQ-7 является полезным инструментом оценки симптомов, сообщаемых пациентами, у датских пациентов с предполагаемой ETD. ETD связан с размерами и углами евстахиевой трубы, обнаруженными с помощью КТ Cone-Beat и МРТ. BET эффективен у пациентов с хронической ETD Тубоманометрия может быть использован в качестве объективного инструмента диагностики и контроля за эффектом лечения у пациентов с ЭТД.

Исследование 1:

Датский перевод, модификация и валидация Опросника дисфункции евстахиевой трубы Holm NH1 & Ovesen T1.

1) ЛОР-отделение, Региональная больница Западной Ютландии, Ожидается публикация в журнале «Клиническая отоларингология».

Опросник дисфункции евстахиевой трубы (ETDQ-7) был представлен в 2012 году McCloud et al. Он оценивает симптомы ETD и является единственным проверенным инструментом оценки, о котором сообщают пациенты. На данный момент ETDQ-7 переведен и утвержден на немецкий, турецкий и бразильский португальский языки. Целью настоящего исследования является перевод, изменение и проверка анкеты в датских условиях, чтобы получить надежный инструмент для оптимальной диагностики и оценки лечения пациентов с ЭТД.

Перевод с английского на датский и обратно будет выполнен профессиональным переводчиком. Затем будет проведена модификация/культурная адаптация анкеты. В исследование будут включены 75 пациентов старше 18 лет, направленных к практикующим оториноларингологам. Критериями включения являются симптомы ETD в течение более трех месяцев, включая тимпанометрию, совместимую с отрицательным давлением в среднем ухе (кривая C2 или B). Семь вопросов в ETDQ-7: 1) давление в ушах, 2) боль в ушах, 3) ощущение, что уши забиты или «находятся в воде», 4) ушные симптомы при простуде или синусите, 5) треск или треск в ушах, 6) звон в ушах или 7) ощущение приглушенности слуха. Пациенты будут заполнять анкету до и после тимпаностомии (установки вентиляционных трубок). Затем пациенты будут направлены в ЛОР-отделение Региональной больницы Западной Ютландии для дальнейшего наблюдения, включая контроль тимпаностомических трубок. Здесь будет проведено полное оториноларингологическое обследование, волоконно-оптическая назофаринголарингоскопия, тональная аудиометрия и тимпанометрия. Опросник СНОТ-22 заполняется для дифференциальной диагностики. Результаты будут сравниваться с результатами 75 человек из контрольной группы того же возраста и пола, у которых в анамнезе не было ETD или операций на ухе. Кроме того, пациенты, перенесшие БЭТ, должны заполнить анкету до и после операции.

Для данных тест-ретест 15 пациентов и 15 контрольных повторили заполнение анкеты через 14 дней после первого ответа. Пациенты исключаются из повторного тестирования в случае инфекции верхних дыхательных путей или при путешествии самолетом между двумя тестами. Путем сравнения этих результатов и расчета коэффициента ранговой корреляции Спирмена оценивается ретестовая надежность ETDQ-7. Внутренняя согласованность вопросника будет исследована с использованием коэффициента альфа Кронбаха и ро Спирмена. Следовательно, можно будет сделать вывод, можно ли использовать ETDQ-7 в качестве диагностического инструмента для дифференциации пациентов с ETD от лиц без ETD, а также для оценки эффекта BET.

Исследование 2:

Конусно-лучевая КТ в сочетании с МРТ в качестве диагностического инструмента у пациентов с дисфункцией евстахиевой трубы Holm NH1, Ovesen T1, Balazs M2 и Pedersen M3

1. ЛОР-отделение, Региональная больница Западной Ютландии
2. Отделение радиологии, Региональная больница Западной Ютландии
3. Институт экспериментальных клинических исследований, больница Орхусского университета. Ожидается публикация в области отологии и нейротологии.

Евстахиева труба (ЭТ) имеет как скелетную, так и хрящевую природу. КТ и/или МРТ часто используются до операции для выявления потенциальной патологии в височной кости. Однако эти методы обычно не используются для диагностики ETD. Неясно, связана ли ЭТД с патологией в скелетной или хрящевой областях ЭТ. Длина, диаметр и/или угол ЭТ могут быть потенциальным анатомическим объяснением ЭТД или, в качестве альтернативы, расположением ЭТД.

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) — относительно новый метод визуализации, при котором расходящиеся рентгеновские лучи образуют конус. КЛКТ может точно визуализировать лицевые кости и часто используется стоматологами и ортодонтами. Исследование не показало различий в височной кости между пациентами с непроходимостью евстахиевой трубы и контрольной группой. Ни в одном другом исследовании не изучались пациенты с ETD с КЛКТ. Хрящевая часть ЭТ идеально визуализируется с помощью МРТ, тогда как КЛКТ является лучшим выбором для скелетной части. Поэтому необходимы как МРТ, так и КЛКТ, чтобы получить полное представление об ЭТ. Благодаря внедрению совершенно новой программной технологии последовательности МРТ и КЛКТ будут объединены. Это позволит лучше визуализировать ЭТ, где длина, диаметр и угол ЭТ могут быть измерены более точно, чем с помощью доступных в настоящее время методов. Таким образом, размеры ЭТ у пациентов с ЭТД можно классифицировать в соответствии с нормальными размерами ЭТ.

Для этого двенадцать пациентов с ЭТД и 12 здоровых людей обследованы как с помощью МРТ, так и с помощью КЛКТ. Последовательности будут объединены, и два радиолога будут описывать снимки вслепую и независимо друг от друга. Размеры и углы ЭТ в двух группах сравниваются для выявления существенных различий.

Исследование 3:

Баллонная евстахиева тубопластика: показания и эффект лечения Holm NH1, Ovesen T1 и Sinkkonen ST2) 1) ЛОР-отделение, Региональная больница Западной Ютландии 2) Отделение оториноларингологии, Центр головы и шеи, Университетская больница Хельсинки, Финляндия Ожидается публикация в The Journal of Laryngology & Отология

Пациентам с длительными симптомами ЭТД, которым помогает установка тимпаностомической трубки, будет предложена баллонная евстахиева тубопластика (БЭТ) хрящевой части ЭТ. Процедура проводится эндоназально под общей анестезией. Считается, что БЭТ приводит к микрокровоизлияниям в слизистую оболочку с последующим рубцеванием и расширением ЭТ. Судя по всему, процедура имеет высокий уровень успеха и низкий уровень осложнений. В настоящее время существует мало данных о долгосрочных эффектах БЭТ, и остается неясным, какие пациенты получат пользу от этой процедуры.

Целью данного исследования является создание национальной когорты, в которой будут зарегистрированы все пациенты, впервые подвергающиеся BET в Дании. Создана база данных REDCap. Все пациенты наблюдались в течение 12 месяцев с помощью ETDQ-7, отомикроскопии и тимпанометрии. Пациенты, получившие пользу от процедуры, будут сравниваться с теми, у кого эффекта не было. Следовательно, исследователи предполагают, что можно будет оценить, какие факторы повышают вероятность эффекта от БЭТ, чтобы в будущем более точно отбирать пациентов для БЭТ.

Исследование 4:

Тубоманометрия: объективный инструмент диагностики пациентов с дисфункцией евстахиевой трубы Holm NH1, Ovesen T1 и Sudhoff H2

1) ЛОР-отделение, Региональная больница Западной Ютландии. 2) Klinikum Bielefeld, Хирургия головы и шеи

Тубоманометрия (ТММ) была представлена ​​в 2009 году как объективный инструмент для измерения динамической функции ЭТ. При глотании небольшого количества воды через носовой катетер подается стандартное давление воздуха. Если ЭТ открывается, давление будет передаваться в полость среднего уха, а повышенное давление будет измеряться зондом в ушном канале. Тест безвреден, относительно быстр и может применяться даже при перфорации барабанной перепонки или тимпаностомической трубки. В контрольной группе Schröder и соавт. обнаружили открытие ЭТ у 97 %, в отличие от 57 % в группе пациентов с ЭТД. Другое исследование показало, что ТММ обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью для обнаружения открытия ЭТ. Снижение открытия/отсутствие открытия ET связано с ETD. Schilder et al. пришли к выводу, что существующие доказательства слабы, что отчасти связано с несопоставимыми определениями ETD. Наконец, в настоящее время существует консенсус как на международном уровне, так и в Дании в отношении определений ETD. Поэтому исследователи надеются развить новые знания, чтобы разработать глобально приемлемое определение ETD.

Исследователи стремятся обследовать 50 пациентов с ЭТД и сравнить их с 50 контрольными группами того же возраста и пола, чтобы изучить способность ТММ различать две группы. Исследователи считают, что ТММ имеет большой потенциал и, скорее всего, связана с патологическим процессом заболевания. Это может быть полезным инструментом для прямого тестирования ЭТ и мониторинга эффекта лечения ЭТД.