Promotionsprojekt: Dysfunktion der Eustachischen Röhre: Ursachen, Diagnose, Behandlung und Prognose

Spezifische Ziele:

Übersetzung, Modifikation und Validierung des ETDQ-7 in dänischen Umgebungen Untersuchung von kombiniertem Cone-Beam CT und MRT der Eustachischen Röhre, um eine mögliche anatomische Ursache/Disposition von ETD zu bestimmen. Klärung der Auswirkungen von BET unter Verwendung strenger Kriterien für ETD Den Prozess der Tubomanometrie als objektives Instrument bei Patienten mit ETD zu validieren

Hypothese

ETDQ-7 ist ein nützliches, von Patienten gemeldetes Symptom-Scoring-Tool bei dänischen Patienten mit angenommener ETD. ETD hängt mit den Abmessungen und Winkeln der Eustachischen Röhre zusammen, die durch die Kombination von Cone-Beat-CT- und MRT-Scans erkannt werden. BET ist bei Patienten mit chronischer ETD-Tubomanometrie wirksam kann als objektives Instrument zur Diagnose und Überwachung der Behandlungswirkung bei Patienten mit ETD verwendet werden.

Studie 1:

Dänische Übersetzung, Modifizierung und Validierung des Eustachian Tube Dysfunction Questionnaire Holm NH1 & Ovesen T1.

1) HNO-Abteilung, Regionalkrankenhaus Westjütland, Erwartete Veröffentlichung in Clinical Otolaryngology

Der Eustachian Tube Dysfunction Questionnaire (ETDQ-7) wurde 2012 von McCloud et al. Es bewertet Symptome von ETD und ist das einzige validierte, von Patienten gemeldete Bewertungstool. Bisher wurde ETDQ-7 ins Deutsche, Türkische und Brasilianische Portugiesisch übersetzt und validiert. Das Ziel der vorliegenden Studie ist es, den Fragebogen in dänischen Umgebungen zu übersetzen, zu modifizieren und zu validieren, um ein solides Instrument für eine optimale Diagnose und Bewertung der Behandlung bei Patienten mit ETD zu erhalten.

Die Hin- und Rückübersetzung vom Englischen ins Dänische wird von einem professionellen Übersetzer durchgeführt. Anschließend erfolgt eine Modifikation/kulturelle Anpassung des Fragebogens. 75 Patienten, die älter als 18 Jahre sind und an praktizierende Hals-Nasen-Ohren-Spezialisten überwiesen werden, werden eingeschlossen. Einschlusskriterien sind ETD-Symptome von mehr als drei Monaten einschließlich Tympanometrie, die mit einem negativen Mittelohrdruck (C2- oder B-Kurve) vereinbar sind. Die sieben Fragen im ETDQ-7 sind: 1) Druck in den Ohren, 2) Schmerzen in den Ohren, 3) ein Gefühl, dass die Ohren verstopft oder „unter Wasser“ sind, 4) Ohrensymptome bei Erkältung oder Nebenhöhlenentzündung, 5) Knistern oder Knacken in den Ohren, 6) Klingeln in den Ohren oder 7) Gefühl, dass das Gehör gedämpft ist. Die Patienten füllen den Fragebogen vor und nach der Tympanostomie (Einlage von Beatmungsschläuchen) aus. Die Patienten werden dann zur weiteren Nachsorge, einschließlich der Kontrolle der Paukenröhrchen, an die HNO-Abteilung des Regionalkrankenhauses Westjütland überwiesen. Hier werden eine komplette oto-rhino-laryngologische Untersuchung, eine fiberoptische Naso-Pharyngo-Laryngo-Skopie, Reintonaudiometrie und Tympanometrie durchgeführt. Der SNOT-22-Fragebogen wird zur Differentialdiagnostik ausgefüllt. Die Ergebnisse werden mit 75 alters- und geschlechtsangepassten Kontrollen ohne Vorgeschichte von ETD oder Ohroperationen verglichen. Darüber hinaus füllen Patienten, die sich einer BET unterziehen, den Fragebogen vor und nach der Operation aus.

Für Test-Retest-Daten wiederholen 15 Patienten und 15 Kontrollen das Ausfüllen des Fragebogens 14 Tage nach der ersten Antwort. Patienten sind im Falle einer Infektion der oberen Atemwege oder bei Flugreisen zwischen den beiden Tests vom Wiederholungstest ausgeschlossen. Durch Vergleich dieser Ergebnisse und Berechnung des Rangkorrelationskoeffizienten nach Spearman wird die Test-Retest-Zuverlässigkeit von ETDQ-7 bewertet. Die interne Konsistenz des Fragebogens wird mit Cronbachs Alpha-Koeffizient und Spearman-Rho untersucht. Daraus kann geschlossen werden, ob ETDQ-7 als diagnostisches Instrument zur Unterscheidung von Patienten mit ETD von Personen ohne ETD sowie zur Bewertung der Wirkung von BET verwendet werden kann.

Studie 2:

Cone-Beam CT kombiniert mit MRT als diagnostisches Werkzeug bei Patienten mit Dysfunktion der Eustachischen Röhre Holm NH1, Ovesen T1, Balazs M2 & Pedersen M3

1. HNO-Abteilung, Regionalkrankenhaus Westjütland
2. Abteilung für Radiologie, Regionalkrankenhaus Westjütland
3. Institute of Experimental Clinical Research, Aarhus University Hospital Erwartete Veröffentlichung in Otology and Neurotology

Die Eustachische Röhre (ET) ist sowohl skelettartig als auch knorpelig. CT und/oder MRT werden häufig präoperativ verwendet, um mögliche Pathologien im Schläfenbein zu identifizieren. Diese Techniken werden jedoch nicht routinemäßig verwendet, um ETD zu diagnostizieren. Es ist unklar, ob ETD eine assoziierte Pathologie in den Skelett- oder Knorpelregionen von ET ist. Länge, Durchmesser und/oder Winkel des ET können eine mögliche anatomische Erklärung für ETD sein, alternativ eine Disposition von ETD.

Die Kegelstrahl-Computertomographie (DVT) ist ein relativ neues Bildgebungsverfahren, bei dem divergente Röntgenstrahlen einen Kegel bilden. CBCT kann die Gesichtsknochen genau darstellen und wird häufig von Zahnärzten und Kieferorthopäden verwendet. Eine Studie hat keinen Unterschied im Schläfenbein zwischen Patienten mit klaffender Eustachischer Röhre und einer Kontrollgruppe gezeigt. Keine andere Studie hat ETD-Patienten mit CBCT untersucht. Der knorpelige Teil von ET wird idealerweise mit MRT visualisiert, während DVT die beste Wahl für den skelettalen Teil ist. Daher sind sowohl MRT als auch DVT erforderlich, um einen vollständigen Überblick über ET zu erhalten. Durch die Implementierung einer brandneuen Softwaretechnik werden MRT- und DVT-Sequenzen fusioniert. Dies wird eine bessere Visualisierung des ET ermöglichen, wobei die Länge, der Durchmesser und der Winkel des ET genauer gemessen werden können als mit den derzeit verfügbaren Methoden. Somit können die Dimensionen der ET bei ETD-Patienten entsprechend den normalen Dimensionen der ET klassifiziert werden.

Um dies zu erreichen, werden zwölf Patienten mit ETD und 12 gesunde Kontrollpersonen sowohl mit MRT als auch mit DVT untersucht. Die Sequenzen werden fusioniert und zwei Radiologen werden die Scans verblindet und unabhängig voneinander beschreiben. Die Abmessungen und Winkel des ET in den beiden Gruppen werden verglichen, um signifikante Unterschiede zu identifizieren.

Studie 3:

Ballon Eustachische Tuboplastik: Indikationen und Wirkung der Behandlung Holm NH1, Ovesen T1 & Sinkkonen ST2) 1) HNO-Abteilung, Regionalkrankenhaus Westjütland 2) Abteilung für Otorhinolaryngologie, Kopf- und Halszentrum, Universitätskrankenhaus Helsinki, Finnland Voraussichtliche Veröffentlichung in The Journal of Laryngology & Otologie

Patienten mit langanhaltenden ETD-Symptomen, die von einer Paukenröhrcheneinlage profitieren, wird eine Ballon-Eustachische Tuboplastik (BET) des knorpeligen Teils der ET angeboten. Der Eingriff wird endonasal in Vollnarkose durchgeführt. Es wird angenommen, dass BET zu Mikroblutungen in der Schleimhaut mit nachfolgender Narbenbildung und Ausdehnung von ET führt. Anscheinend hat das Verfahren eine hohe Erfolgsrate und eine geringe Komplikationsrate. Derzeit gibt es nur wenige Beweise für die Langzeitwirkung von BET, und es bleibt unklar, welche Patienten von dem Verfahren profitieren werden.

Das Ziel dieser Studie ist es, eine nationale Kohorte zu schaffen, in der alle Patienten, die sich zum ersten Mal einer BET in Dänemark unterziehen, registriert werden. Eine REDCap-Datenbank wird aufgebaut. Alle Patienten werden 12 Monate lang durch ETDQ-7, Oto-Mikroskopie und Tympanometrie überwacht. Die Patienten, die von dem Verfahren profitieren, werden mit denen ohne Wirkung verglichen. Die Forscher gehen daher davon aus, dass es möglich sein wird, zu beurteilen, welche Faktoren die Wirkungswahrscheinlichkeit von BET erhöhen, um Patienten für BET in Zukunft genauer auszuwählen.

Studie 4:

Tubomanometrie: ein objektives Werkzeug zur Diagnose von Patienten mit Dysfunktion der Eustachischen Röhre Holm NH1, Ovesen T1 & Sudhoff H2

1) HNO-Abteilung, Regionalkrankenhaus Westjütland. 2) Klinikum Bielefeld, Kopf- und Halschirurgie

Die Tubomanometrie (TMM) wurde 2009 als objektives Instrument zur Messung der dynamischen Funktion von ET eingeführt. Beim Schlucken einer kleinen Menge Wasser wird über einen Nasenkatheter ein standardisierter Luftdruck appliziert. Öffnet sich der ET, wird Druck auf die Mittelohrhöhle übertragen und der erhöhte Druck mit einer Sonde im Gehörgang gemessen. Der Test ist ungefährlich, relativ schnell und auch bei Perforation des Trommelfells oder Paukenröhrchens anwendbar. In einer Kontrollgruppe fanden Schröder et al. eine Öffnung von ET in 97 %, im Gegensatz zu 57 % in einer Gruppe von ETD-Patienten. Eine andere Studie zeigte, dass TMM eine hohe Sensitivität, aber geringe Spezifität zum Nachweis der ET-Öffnung aufweist. Eine reduzierte Öffnung/keine Öffnung von ET ist mit ETD verbunden. Schilder et al. kamen zu dem Schluss, dass die vorhandene Evidenz schwach ist, was teilweise auf die unterschiedlichen Definitionen von ETD zurückzuführen ist. Schließlich gibt es jetzt sowohl international als auch in Dänemark einen Konsens über die Definitionen von ETD. Daher hoffen die Forscher, neue Erkenntnisse zu gewinnen, um eine weltweit akzeptable Definition von ETD zu entwickeln.

Ziel der Forscher ist es, 50 Patienten mit ETD zu untersuchen und sie mit 50 alters- und geschlechtsspezifischen Kontrollpersonen zu vergleichen, um die Fähigkeit von TMM zu untersuchen, die beiden Gruppen zu unterscheiden. Die Forscher glauben, dass TMM ein großes Potenzial hat und höchstwahrscheinlich mit dem pathologischen Prozess der Krankheit zusammenhängt. Es kann ein nützliches Werkzeug beim direkten Testen des ET und beim Überwachen der Wirkung der Behandlung von ETD sein.