Ph.D.-projekt: Eustach-cső diszfunkció: okok, diagnózis, kezelés és prognózis

Konkrét célok:

Az ETDQ-7 fordítása, módosítása és validálása dán körülmények között Az Eustachianus tubus kombinált Cone-Beam CT és MRI vizsgálata az ETD lehetséges anatómiai okának/dispozíciójának meghatározására A BET hatásainak tisztázása szigorú ETD kritériumok alkalmazásával A tubomanometria mint objektív eszköz validálása ETD-s betegeknél

Hipotézis

Az ETDQ-7 egy hasznos, a betegek által bejelentett tünetpontozó eszköz olyan dán betegeknél, akiknél az ETD feltételezett, hogy az ETD összefüggésben áll a Cone-Beat CT és MRI-vizsgálatok kombinálásával észlelt Eustachianus-cső méreteivel és szögeivel. A BET hatékony a krónikus ETD-s tubomanometriás betegeknél. objektív eszközként használható az ETD-s betegek diagnosztizálásában és a kezelés hatásának monitorozásában.

1. tanulmány:

Az Eustachian Tube Disfunction Questionnaire Holm NH1 & Ovesen T1 dán fordítása, módosítása és validálása.

1) Fül-orr-gégészeti osztály, Regionális Kórház Nyugat-Jylland, Megjelenés várható a Clinical Fül-orr-gégészetben

Az Eustachian Tube Disfunction Questionnaire-t (ETDQ-7) 2012-ben vezették be McCloud és munkatársai. Pontozza az ETD tüneteit, és ez az egyetlen hitelesített, a betegek által bejelentett pontozási eszköz. Eddig az ETDQ-7-et német, török ​​és brazil portugál nyelvre fordították és validálták. Jelen tanulmány célja a kérdőív lefordítása, módosítása és validálása dán környezetben, hogy szilárd eszközt lehessen létrehozni az ETD-ben szenvedő betegek optimális diagnosztikájához és kezelésének értékeléséhez.

Az angolról dánra való oda-vissza fordítást hivatásos fordító végzi. Ezt követően a kérdőív módosítása/kulturális adaptációja történik. Hetvenöt, 18 évnél idősebb beteg kerül bele a gyakorló fül-orr-gégész szakorvoshoz. A felvételi kritériumok az ETD több mint három hónapos tünetei, beleértve a negatív középfülnyomással (C2 vagy B-görbe) kompatibilis timpanometriát. Az ETDQ-7 hét kérdése a következő: 1) nyomás a fülben, 2) fájdalom a fülben, 3) az az érzés, hogy a fül eldugult vagy "víz alatt van", 4) fültünetek megfázás vagy arcüreggyulladás esetén, 5) recsegő vagy pukkanó hang a fülben, 6) fülcsengés vagy 7) a hallás tompa érzése. A betegek a tympanostomia (lélegeztetőcsövek behelyezése) előtt és után töltik ki a kérdőívet. Ezután a betegeket a Nyugat-Jyllandi Regionális Kórház fül-orr-gégészeti osztályára utalják további nyomon követés céljából, beleértve a tympanostomiás csövek ellenőrzését. Itt teljes fül-orr-gégészeti vizsgálat, optikai naso-pharyngo-laryngo-scopy, tiszta tónusú audiometria és tympanometria történik. SNOT-22 kérdőív kitöltve a differenciáldiagnosztikához. Az eredményeket 75 életkornak és nemnek megfelelő kontrollhoz hasonlítják, akiknél nem szerepelt ETD vagy fülműtét. Ezenkívül a BET-en átesett betegek műtét előtt és után is kitöltik a kérdőívet.

A teszt-újrateszt adatok esetében 15 beteg és 15 kontroll megismétli a kérdőív kitöltését 14 nappal az első válasz után. A betegeket kizárják az ismételt vizsgálatból felső légúti fertőzés esetén, vagy repülővel utaznak a két vizsgálat között. Ezen eredmények összehasonlításával és a Spearman-féle rangkorrelációs együttható kiszámításával értékeljük az ETDQ-7 teszt-újrateszt megbízhatóságát. A kérdőív belső konzisztenciáját a Cronbach-alfa együttható és a Spearman rho segítségével vizsgáljuk. Ebből arra következtethetünk, hogy az ETDQ-7 használható-e diagnosztikai eszközként az ETD-ben szenvedő betegek és az ETD nélküli egyének megkülönböztetésére, valamint a BET hatásának értékelésére.

2. tanulmány:

A Cone-Beam CT MRI-vel kombinálva diagnosztikai eszközként Eustachian Tube Disfunction Holm NH1, Ovesen T1, Balazs M2 és Pedersen M3 betegeknél

1. ENT Osztály, Regionális Kórház Nyugat-Jylland
2. Radiológiai Osztály, Regionális Kórház Nyugat-Jylland
3. Kísérleti Klinikai Kutatóintézet, Aarhusi Egyetemi Kórház Megjelenés várható az Otology and Neurotology témakörben

Az Eustachianus cső (ET) egyszerre csontváz és porcos jellegű. A CT-t és/vagy MRI-t gyakran a műtét előtt alkalmazzák a halántékcsont lehetséges patológiáinak azonosítására. Ezeket a technikákat azonban nem rutinszerűen használják az ETD diagnosztizálására. Nem világos, hogy az ETD társul-e patológiával az ET csontváz- vagy porcos régiójában. Az ET hossza, átmérője és/vagy szöge lehet az ETD lehetséges anatómiai magyarázata, vagy az ETD elrendezése.

A cone-beam komputertomográfia (CBCT) egy viszonylag új képalkotó technika, ahol az eltérő röntgensugarak kúpot alkotnak. A CBCT pontosan képes megjeleníteni az arc csontjait, és gyakran használják a fogorvosok és a fogszabályozás. Egy vizsgálat nem mutatott ki különbséget a halántékcsontban a patulous Eustachianus-csővel rendelkező betegek és a kontrollcsoport között. Egyetlen másik tanulmány sem vizsgálta a CBCT-ben szenvedő ETD-s betegeket. Az ET porcos része ideálisan látható MRI-vel, míg a CBCT a legjobb választás a csontváz számára. Ezért mind az MRI, mind a CBCT szükséges ahhoz, hogy teljes áttekintést kapjunk az ET-ről. Egy vadonatúj szoftveres technika megvalósításával az MRI és a CBCT szekvenciák egyesülnek. Ez lehetővé teszi az ET jobb megjelenítését, ahol az ET hossza, átmérője és szöge pontosabban mérhető, mint a jelenlegi módszerekkel. Így az ETD-s betegek ET dimenziói az ET normál dimenzióinak megfelelően osztályozhatók.

Ennek elérése érdekében tizenkét ETD-s beteget és 12 egészséges kontrollt MRI-vel és CBCT-vel is megvizsgálnak. A szekvenciákat egyesítik, és két radiológus vakon és egymástól függetlenül írja le a felvételeket. A szignifikáns különbségek azonosítása érdekében az ET méreteit és szögeit a két csoportban összehasonlítjuk.

3. tanulmány:

Balloon Eustachian Tuboplasztika: a kezelés indikációi és hatásai Holm NH1, Ovesen T1 és Sinkkonen ST2) 1) Fül-orr-gégészeti osztály, Regionális Kórház Nyugat-Jylland 2) Fül-orr-gégészeti Osztály, Helsinki Egyetemi Kórház Fej- és Nyakközpontja, Finnország Várható megjelenés a The Journal of Laryngology folyóiratban & Fültan

Azoknak a betegeknek, akiknél az ETD hosszan tartó tünetei vannak, és akiknél előnyös a timpanostomás tubus behelyezése, az ET porcos részének ballonos Eustachian Tuboplasztikáját (BET) ajánlják fel. Az eljárást endonazálisan, általános érzéstelenítésben végzik. Úgy gondolják, hogy a BET mikrovérzéshez vezet a nyálkahártyában, ami később hegesedéshez és az ET kiterjedéséhez vezet. Úgy tűnik, az eljárás sikeres és alacsony szövődmények aránya magas. Jelenleg kevés bizonyíték áll rendelkezésre a BET hosszú távú hatásairól, és továbbra sem világos, hogy mely betegek számára lesz előnyös az eljárás.

E tanulmány célja egy nemzeti kohorsz létrehozása, ahol minden olyan beteget regisztrálnak, aki először részesül BET-en Dániában. Létrejön egy REDCap-adatbázis. Minden beteget 12 hónapig követnek ETDQ-7, oto-mikroszkópia és tympanometria segítségével. Azokat a betegeket, akiknek előnyös az eljárás, összehasonlítják azokkal, akiknek nincs hatása. Ezért a kutatók azt feltételezik, hogy felmérhető, mely tényezők növelik a BET hatásának valószínűségét, hogy a jövőben pontosabban válasszák ki a betegeket a BET-re.

4. tanulmány:

Tubomanometria: objektív eszköz az Eustachian Tube Disfunction Holm NH1, Ovesen T1 és Sudhoff H2 betegek diagnosztizálására

1) A Nyugat-Jyllandi Regionális Kórház fül-orr-gégészeti osztálya. 2) Klinikum Bielefeld, Fej-nyaki sebészet

A tubomanometriát (TMM) 2009-ben vezették be, mint objektív eszközt az ET dinamikus függvényének mérésére. Kis mennyiségű víz lenyelése közben az orrkátéteren keresztül szabványosított légnyomást alkalmaznak. Ha az ET kinyílik, a nyomás a középfül üregébe kerül, és a megnövekedett nyomást a fülcsatornában lévő szondával mérik. A teszt ártalmatlan, viszonylag gyors, dobhártya vagy dobhártya-perforáció esetén is alkalmazható. Egy kontrollcsoportban Schröder és munkatársai 97%-ban találtak ET megnyílást, szemben az ETD-betegek csoportjában az 57%-kal. Egy másik tanulmány kimutatta, hogy a TMM nagy érzékenységgel, de alacsony specificitással rendelkezik az ET nyitásának kimutatására. Az ET csökkentett nyitása/nyitásának hiánya az ETD-hez kapcsolódik. Schilder és munkatársai arra a következtetésre jutottak, hogy a meglévő bizonyítékok gyengék, ami részben az ETD eltérő definícióinak köszönhető. Végül nemzetközileg és Dániában is konszenzus van az ETD meghatározását illetően. Ezért a kutatók abban reménykednek, hogy új ismereteket fejlesztenek ki az ETD globálisan elfogadható definíciójának kidolgozása érdekében.

A kutatók célja 50 ETD-s beteg vizsgálata, és összehasonlításuk 50 kor és nem szerinti kontrollcsoporttal, hogy megvizsgálják a TMM képességét a két csoport megkülönböztetésére. A kutatók úgy vélik, hogy a TMM nagy potenciállal rendelkezik, és valószínűleg a betegség kóros folyamatához kapcsolódik. Hasznos eszköz lehet az ET közvetlen tesztelésében és az ETD kezelés hatásának nyomon követésében.