Ph.D.-Progetto: Disfunzione della tuba di Eustachio: cause, diagnosi, trattamento e prognosi

Obiettivi specifici:

Traduzione, modifica e convalida dell'ETDQ-7 in ambito danese Indagine sulla TC Cone-Beam combinata e RM della tromba di Eustachio per determinare una potenziale causa/predisposizione anatomica dell'ETD Chiarimento degli effetti della BET utilizzando criteri rigorosi per l'ETD Convalidare il processo di tubomanometria come strumento obiettivo nei pazienti con ETD

Ipotesi

ETDQ-7 è un utile strumento di valutazione dei sintomi riferiti dai pazienti nei pazienti danesi con presunto ETD ETD è correlato alle dimensioni e agli angoli della tromba di Eustachio rilevati combinando Cone-Beat CT e scansioni MRI BET è efficace nei pazienti con ETD cronico Tubomanometria può essere utilizzato come strumento obiettivo nella diagnosi e nel monitoraggio dell'effetto del trattamento nei pazienti con ETD.

Studio 1:

Traduzione, modifica e convalida danese del questionario sulla disfunzione della tromba di Eustachio Holm NH1 & Ovesen T1.

1) Reparto ORL, Ospedale regionale dello Jutland occidentale, Pubblicazione prevista in Otorinolaringoiatria clinica

Il questionario sulla disfunzione della tuba di Eustachio (ETDQ-7) è stato introdotto nel 2012 da McCloud et al. Classifica i sintomi dell'ETD ed è l'unico strumento di punteggio segnalato dal paziente convalidato. Finora, ETDQ-7 è stato tradotto e convalidato in tedesco, turco e portoghese brasiliano. Lo scopo del presente studio è tradurre, modificare e convalidare il questionario in contesti danesi per ottenere uno strumento solido per una diagnosi e una valutazione ottimali del trattamento tra i pazienti con ETD.

La traduzione avanti e indietro dall'inglese al danese sarà eseguita da un traduttore professionista. Successivamente, verrà condotta una modifica/adattamento culturale del questionario. Saranno inclusi settantacinque pazienti di età superiore ai 18 anni riferiti a specialisti in otorinolaringoiatria. I criteri di inclusione sono i sintomi di ETD per più di tre mesi, inclusa la timpanometria compatibile con la pressione negativa dell'orecchio medio (curva C2 ​​o B). Le sette domande nell'ETDQ-7 sono: 1) pressione nelle orecchie, 2) dolore nelle orecchie, 3) sensazione che le orecchie siano ostruite o "sott'acqua", 4) sintomi dell'orecchio in caso di raffreddore o sinusite, 5) crepitio o scoppiettio nelle orecchie, 6) ronzio nelle orecchie o 7) sensazione che l'udito sia ovattato. I pazienti compileranno il questionario prima e dopo la timpanostomia (inserimento dei tubi di ventilazione). I pazienti verranno quindi indirizzati al dipartimento ORL, ospedale regionale dello Jutland occidentale per un ulteriore follow-up, compreso il controllo dei tubi timpanostomici. Qui verrà eseguita una visita otorinolaringoiatrica completa, rinofaringolaringoscopia a fibre ottiche, audiometria tonale pura e timpanometria. Il questionario SNOT-22 è completato per la diagnostica differenziale. I risultati saranno confrontati con 75 controlli abbinati per età e sesso senza storia di ETD o chirurgia dell'orecchio. Inoltre, i pazienti sottoposti a BET completeranno il questionario prima e dopo l'intervento chirurgico.

Per i dati test-retest, 15 pazienti e 15 controlli ripetono la compilazione del questionario 14 giorni dopo la prima risposta. I pazienti sono esclusi dalla ripetizione del test in caso di infezione delle vie aeree superiori o in viaggio in aereo tra i due test. Confrontando questi risultati e calcolando il coefficiente di correlazione del rango di Spearman, viene valutata l'affidabilità test-retest di ETDQ-7. La consistenza interna del questionario sarà indagata utilizzando il coefficiente alfa di Cronbach e il rho di Spearman. Quindi, sarà possibile concludere se ETDQ-7 può essere utilizzato come strumento diagnostico per differenziare i pazienti con ETD da individui senza ETD e per valutare l'effetto della BET.

Studio 2:

Cone-Beam CT combinato con MRI come strumento diagnostico in pazienti con disfunzione della tromba di Eustachio Holm NH1, Ovesen T1, Balazs M2 e Pedersen M3

1. Dipartimento ORL, Ospedale regionale dello Jutland occidentale
2. Dipartimento di Radiologia, Ospedale regionale dello Jutland occidentale
3. Institute of Experimental Clinical Research, Aarhus University Hospital Pubblicazione prevista in Otology and Neurotology

La tuba di Eustachio (ET) è sia di natura scheletrica che cartilaginea. La TC e/o la risonanza magnetica sono spesso utilizzate prima dell'intervento per identificare potenziali patologie nell'osso temporale. Tuttavia, queste tecniche non vengono utilizzate di routine per diagnosticare l'ETD. Non è chiaro se l'ETD sia una patologia associata nelle regioni scheletriche o cartilaginee dell'ET. La lunghezza, il diametro e/o l'angolo dell'ET possono essere una potenziale spiegazione anatomica per l'ETD, in alternativa una disposizione dell'ETD.

La tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT) è una tecnica di imaging relativamente nuova, in cui i raggi X divergenti formano un cono. La CBCT può visualizzare con precisione le ossa facciali ed è spesso utilizzata da dentisti e ortodonzia. Uno studio non ha mostrato alcuna differenza nell'osso temporale tra i pazienti con tuba di Eustachio patologica e un gruppo di controllo. Nessun altro studio ha esaminato i pazienti ETD con CBCT. La parte cartilaginea dell'ET è idealmente visualizzata con la risonanza magnetica, mentre la CBCT è la scelta migliore per la parte scheletrica. Sia la risonanza magnetica che la CBCT sono quindi necessarie per ottenere una panoramica completa dell'ET. Implementando una nuovissima tecnica software, le sequenze MRI e CBCT verranno fuse. Ciò consentirà una migliore visualizzazione dell'ET, dove la lunghezza, il diametro e l'angolo dell'ET possono essere misurati in modo più accurato rispetto ai metodi attualmente disponibili. Pertanto, le dimensioni dell'ET nei pazienti con ETD possono essere classificate in base alle normali dimensioni dell'ET.

Per raggiungere questo obiettivo, dodici pazienti con ETD e 12 controlli sani vengono esaminati sia con risonanza magnetica che con CBCT. Le sequenze saranno fuse e due radiologi descriveranno le scansioni in cieco e indipendentemente. Le dimensioni e le angolazioni dell'ET nei due gruppi vengono confrontate per identificare differenze significative.

Studio 3:

Tuboplastica di Eustachio con Palloncino: indicazioni ed effetto del trattamento Holm NH1, Ovesen T1 & Sinkkonen ST2) 1) Dipartimento ORL, Ospedale Regionale dello Jutland Occidentale 2) Dipartimento di Otorinolaringoiatria, Centro Testa e Collo, Ospedale Universitario di Helsinki, Finlandia Pubblicazione prevista su The Journal of Laryngology & Otologia

Ai pazienti con sintomi di lunga durata di ETD, che beneficiano dell'inserimento del tubo timpanostomico, verrà offerta la tuboplastica di Eustachio con palloncino (BET) della parte cartilaginea di ET. La procedura viene eseguita per via endonasale in anestesia generale. Si ritiene che la BET porti a microsanguinamenti nella mucosa con conseguente cicatrizzazione ed espansione di ET. Apparentemente, la procedura ha un alto tasso di successo e un basso tasso di complicanze. Attualmente esistono poche prove sugli effetti a lungo termine della BET e non è chiaro quali pazienti beneficeranno della procedura.

Lo scopo di questo studio è creare una coorte nazionale in cui siano registrati tutti i pazienti sottoposti a BET per la prima volta in Danimarca. Viene istituito un database REDCap. Tutti i pazienti sono seguiti per 12 mesi da ETDQ-7, oto-microscopia e timpanometria. I pazienti che beneficiano della procedura saranno confrontati con quelli senza effetto. Pertanto, i ricercatori ipotizzano che sarà possibile valutare quali fattori aumentano la probabilità di effetto della BET al fine di selezionare i pazienti per la BET in modo più accurato in futuro.

Studio 4:

Tubomanometria: uno strumento obiettivo nella diagnosi dei pazienti con disfunzione della tromba di Eustachio Holm NH1, Ovesen T1 e Sudhoff H2

1) Reparto ORL, Ospedale regionale dello Jutland occidentale. 2) Klinikum Bielefeld, Chirurgia della testa e del collo

La tubomanometria (TMM) è stata introdotta nel 2009 come strumento obiettivo per misurare la funzione dinamica dell'ET. Durante la deglutizione di una piccola quantità di acqua, viene applicata una pressione dell'aria standardizzata attraverso un catetere nasale. Se l'ET si apre, la pressione verrà trasferita alla cavità dell'orecchio medio e l'aumento della pressione verrà misurato con una sonda nel condotto uditivo. Il test è innocuo, relativamente veloce e può essere utilizzato anche in caso di perforazione della membrana timpanica o del tubo timpanostomico. In un gruppo di controllo, Schröder et al. hanno trovato un'apertura di TE nel 97%, rispetto al 57% in un gruppo di pazienti con ETD. Un altro studio ha dimostrato che il TMM ha un'elevata sensibilità, ma una bassa specificità per rilevare l'apertura di ET. Una ridotta apertura/mancanza di apertura di ET è associata a ETD. Schilder et al hanno concluso che le prove esistenti sono deboli, in parte a causa delle definizioni disparate di ETD. Infine, vi è ora consenso sia a livello internazionale che in Danimarca sulle definizioni di ETD. Pertanto, i ricercatori sperano di sviluppare nuove conoscenze nel tentativo di sviluppare una definizione accettabile a livello globale di ETD.

Gli investigatori mirano a esaminare 50 pazienti con ETD e confrontarli con 50 controlli abbinati per età e sesso per indagare sulla capacità di TMM di distinguere i due gruppi. Gli investigatori ritengono che la TMM abbia un grande potenziale e molto probabilmente si riferisca al processo patologico della malattia. Può essere uno strumento utile per testare direttamente l'ET e monitorare l'effetto del trattamento dell'ETD.