Projekt doktorancki: Dysfunkcja trąbki Eustachiusza: przyczyny, diagnoza, leczenie i rokowanie

Cele szczegółowe:

Tłumaczenie, modyfikacja i walidacja ETDQ-7 w warunkach duńskich Badanie połączonej tomografii komputerowej wiązki stożkowej i rezonansu magnetycznego trąbki Eustachiusza w celu określenia potencjalnej anatomicznej przyczyny/dyspozycji ETD Wyjaśnienie skutków BET przy użyciu ścisłych kryteriów dla ETD Walidacja procesu tubomanometrii jako obiektywnego narzędzia u pacjentów z ETD

Hipoteza

ETDQ-7 jest użytecznym narzędziem do oceny objawów zgłaszanych przez pacjentów u duńskich pacjentów z przypuszczalną ETD ETD jest związana z wymiarami i kątami trąbki Eustachiusza wykrytymi przez połączenie tomografii stożkowej i rezonansu magnetycznego BET jest skuteczny u pacjentów z przewlekłym ETD Tubomanometria może służyć jako obiektywne narzędzie w diagnozowaniu i monitorowaniu efektów leczenia pacjentów z ETD.

Badanie 1:

Duńskie tłumaczenie, modyfikacja i walidacja Kwestionariusza Dysfunkcji Trąbki Eustachiusza Holm NH1 & Ovesen T1.

1) Oddział Laryngologii Szpitala Regionalnego Zachodniej Jutlandii, Oczekiwana publikacja w Otolaryngologii Klinicznej

Kwestionariusz dysfunkcji trąbki Eustachiusza (ETDQ-7) został wprowadzony w 2012 roku przez McClouda i in. Ocenia objawy ETD i jest jedynym zatwierdzonym narzędziem oceniającym zgłaszanym przez pacjentów. Jak dotąd ETDQ-7 został przetłumaczony i zatwierdzony na język niemiecki, turecki i brazylijski portugalski. Celem niniejszego badania jest przetłumaczenie, modyfikacja i walidacja kwestionariusza w środowisku duńskim, aby uzyskać solidne narzędzie do optymalnej diagnostyki i oceny leczenia pacjentów z ETD.

Tłumaczenie tam i z powrotem z angielskiego na duński zostanie wykonane przez profesjonalnego tłumacza. Następnie zostanie przeprowadzona modyfikacja/adaptacja kulturowa kwestionariusza. Uwzględnionych zostanie siedemdziesięciu pięciu pacjentów w wieku powyżej 18 lat skierowanych do praktykujących laryngologów. Kryteriami włączenia są objawy ETD trwające dłużej niż trzy miesiące, w tym tympanometria zgodna z ujemnym ciśnieniem w uchu środkowym (krzywa C2 lub B). Siedem pytań w ETDQ-7 to: 1) ucisk w uszach, 2) ból w uszach, 3) uczucie, że uszy są zatkane lub „pod wodą”, 4) objawy ucha przy przeziębieniu lub zapaleniu zatok, 5) trzaski lub trzaski w uszach, 6) dzwonienie w uszach lub 7) wrażenie, że słuch jest stłumiony. Pacjenci będą wypełniać ankietę przed i po tympanostomii (założeniu rurek wentylacyjnych). Pacjenci zostaną następnie skierowani do Oddziału Laryngologicznego Szpitala Regionalnego Zachodniej Jutlandii w celu dalszej obserwacji, w tym kontroli rurek tympanostomijnych. Tutaj wykonane zostanie pełne badanie otorynolaryngologiczne, nosowo-gardłowo-laryngoskopia światłowodowa, audiometria tonalna i tympanometria. Wypełnia się kwestionariusz SNOT-22 do diagnostyki różnicowej. Wyniki zostaną porównane z 75 grupami kontrolnymi dobranymi pod względem wieku i płci bez historii ETD ani operacji uszu. Ponadto pacjenci poddawani BET będą wypełniać kwestionariusz przed i po operacji.

W przypadku danych test-retest, 15 pacjentów i 15 kontroli powtarza wypełnianie kwestionariusza 14 dni po pierwszej odpowiedzi. Pacjenci są wykluczeni z powtórnego badania w przypadku infekcji górnych dróg oddechowych lub podróży samolotem pomiędzy dwoma badaniami. Porównując te wyniki i obliczając współczynnik korelacji rang Spearmana, ocenia się rzetelność test-retest ETDQ-7. Wewnętrzna spójność kwestionariusza zostanie zbadana za pomocą współczynnika alfa Cronbacha i rho Spearmana. W związku z tym będzie można stwierdzić, czy ETDQ-7 można wykorzystać jako narzędzie diagnostyczne do różnicowania pacjentów z ETD od osób bez ETD, a także do oceny efektu BET.

Badanie 2:

CT wiązki stożkowej w połączeniu z MRI jako narzędzie diagnostyczne u pacjentów z dysfunkcją trąbki słuchowej Holm NH1, Ovesen T1, Balazs M2 i Pedersen M3

1. Oddział laryngologiczny Szpitala Regionalnego Zachodniej Jutlandii
2. Oddział Radiologii Szpitala Regionalnego Zachodniej Jutlandii
3. Instytut Eksperymentalnych Badań Klinicznych, Szpital Uniwersytecki w Aarhus Oczekiwana publikacja w Otology and Neurotology

Trąbka Eustachiusza (ET) jest z natury zarówno szkieletowa, jak i chrzęstna. CT i/lub MRI są często stosowane przed operacją w celu wykrycia potencjalnej patologii w kości skroniowej. Jednak te techniki nie są rutynowo stosowane w celu diagnozowania ETD. Nie jest jasne, czy ETD jest powiązana z patologią w regionach szkieletowych lub chrzęstnych ET. Długość, średnica i/lub kąt ETD mogą być potencjalnym anatomicznym wyjaśnieniem ETD, alternatywnie dyspozycją ETD.

Tomografia komputerowa z wiązką stożkową (CBCT) to stosunkowo nowa technika obrazowania, w której rozbieżne promienie rentgenowskie tworzą stożek. CBCT może dokładnie uwidocznić kości twarzy i jest często używany przez dentystów i ortodontów. Badanie nie wykazało różnic w kości skroniowej między pacjentami z grudkowatą trąbką Eustachiusza a grupą kontrolną. Żadne inne badanie nie dotyczyło pacjentów z ETD z CBCT. Chrząstkowa część ET jest najlepiej uwidoczniona za pomocą MRI, podczas gdy CBCT jest najlepszym wyborem dla części szkieletowej. Aby uzyskać pełny przegląd ET, potrzebne są zarówno MRI, jak i CBCT. Dzięki wdrożeniu zupełnie nowej techniki oprogramowania, sekwencje MRI i CBCT zostaną połączone. Umożliwi to lepszą wizualizację ET, gdzie długość, średnicę i kąt ET można zmierzyć dokładniej niż obecnie dostępnymi metodami. Zatem wymiary ET u pacjentów z ETD można sklasyfikować zgodnie z prawidłowymi wymiarami ET.

Aby to osiągnąć, dwunastu pacjentów z ETD i 12 zdrowych osób z grupy kontrolnej jest badanych zarówno za pomocą MRI, jak i CBCT. Sekwencje zostaną połączone, a dwóch radiologów opisze skany na ślepo i niezależnie. Wymiary i kąty ET w obu grupach są porównywane w celu zidentyfikowania znaczących różnic.

Badanie 3:

Balonowa Tuboplastyka Eustachiusza: wskazania i efekty leczenia Holm NH1, Ovesen T1 & Sinkkonen ST2) 1) Oddział laryngologiczny Szpitala Regionalnego Zachodniej Jutlandii 2) Oddział Otorynolaryngologii Centrum Głowy i Szyi Szpitala Uniwersyteckiego w Helsinkach, Finlandia Oczekiwana publikacja w The Journal of Laryngology & Otologia

Pacjentom z długotrwałymi objawami ETD, którzy skorzystają z założenia rurki tympanostomijnej, zostanie zaproponowana Balonowa Tuboplastyka Eustachiusza (BET) chrzęstnej części ET. Zabieg wykonywany jest endonasowo w znieczuleniu ogólnym. Uważa się, że BET prowadzi do mikrokrwawienia w błonie śluzowej z późniejszym bliznowaceniem i ekspansją ET. Najwyraźniej procedura ma wysoki wskaźnik powodzenia i niski wskaźnik komplikacji. Obecnie istnieje niewiele dowodów dotyczących długoterminowych skutków BET i pozostaje niejasne, którzy pacjenci odniosą korzyści z zabiegu.

Celem tego badania jest stworzenie krajowej kohorty, w której zarejestrowani zostaną wszyscy pacjenci poddawani BET po raz pierwszy w Danii. Powstaje baza danych REDCap. Wszyscy pacjenci są obserwowani przez 12 miesięcy za pomocą ETDQ-7, oto-mikroskopii i tympanometrii. Pacjenci, którzy odniosą korzyść z zabiegu, zostaną porównani z tymi, którzy nie uzyskali efektu. W związku z tym badacze stawiają hipotezę, że będzie można ocenić, które czynniki zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia efektu BET, aby w przyszłości dokładniej wybrać pacjentów do BET.

Badanie 4:

Tubomanometria: obiektywne narzędzie w diagnostyce pacjentów z dysfunkcją trąbki Eustachiusza Holm NH1, Ovesen T1 i Sudhoff H2

1) Oddział laryngologiczny Szpitala Regionalnego Zachodniej Jutlandii. 2) Klinikum Bielefeld, Chirurgia Głowy i Szyi

Tubomanometria (TMM) została wprowadzona w 2009 roku jako obiektywne narzędzie do pomiaru dynamicznej funkcji ET. Podczas połykania niewielkiej ilości wody przez cewnik do nosa podaje się powietrze o znormalizowanym ciśnieniu. Jeśli ET się otworzy, ciśnienie zostanie przeniesione do jamy ucha środkowego, a zwiększone ciśnienie zostanie zmierzone sondą w kanale słuchowym. Badanie jest nieszkodliwe, stosunkowo szybkie i może być stosowane nawet w przypadku perforacji błony bębenkowej lub rurki tympanostomijnej. W grupie kontrolnej Schröder i wsp. stwierdzili otwarcie ET w 97%, w przeciwieństwie do 57% w grupie pacjentów z ETD. Inne badanie wykazało, że TMM ma wysoką czułość, ale niską specyficzność w wykrywaniu otwarcia ET. Zmniejszone otwarcie/brak otwarcia ET jest związane z ETD. Schilder i wsp. doszli do wniosku, że istniejące dowody są słabe, co częściowo wynika z rozbieżnych definicji ETD. Wreszcie, zarówno na arenie międzynarodowej, jak iw Danii istnieje konsensus co do definicji ETD. Dlatego badacze mają nadzieję na zdobycie nowej wiedzy w celu opracowania akceptowalnej na całym świecie definicji ETD.

Badacze mają na celu zbadanie 50 pacjentów z ETD i porównanie ich z 50 grupami kontrolnymi dobranymi pod względem wieku i płci, aby zbadać zdolność TMM do rozróżnienia tych dwóch grup. Badacze uważają, że TMM ma ogromny potencjał i najprawdopodobniej ma związek z patologicznym procesem choroby. Może być użytecznym narzędziem w bezpośrednim badaniu ET i monitorowaniu efektów leczenia ETD.