Doctoraatsproject: Disfunctie van de buis van Eustachius: oorzaken, diagnose, behandeling en prognose

Specifieke doelstellingen:

Vertaling, modificatie en validatie van de ETDQ-7 in Deense settings Onderzoek van gecombineerde Cone-Beam CT en MRI van de buis van Eustachius om een ​​mogelijke anatomische oorzaak/dispositie van ETD vast te stellen Verduidelijking van de effecten van BET met behulp van strikte criteria voor ETD Om het proces van tubomanometrie te valideren als een objectief hulpmiddel bij patiënten met ETD

Hypothese

ETDQ-7 is een nuttig, door de patiënt gerapporteerd instrument voor het scoren van symptomen bij Deense patiënten met veronderstelde ETD ETD is gerelateerd aan de afmetingen en hoeken van de buis van Eustachius gedetecteerd door het combineren van Cone-Beat CT en MRI-scans BET is effectief bij patiënten met chronische ETD Tubomanometrie kan worden gebruikt als een objectief hulpmiddel bij het diagnosticeren en monitoren van het effect van de behandeling bij patiënten met ETD.

Studie 1:

Deense vertaling, aanpassing en validatie van de vragenlijst over disfunctie van de buis van Eustachius Holm NH1 & Ovesen T1.

1) KNO-afdeling, regionaal ziekenhuis West-Jutland, verwachte publicatie in Clinical Otolaryngology

De Eustachius Tube Dysfunction Questionnaire (ETDQ-7) werd in 2012 geïntroduceerd door McCloud et al. Het scoort symptomen van ETD en het is de enige gevalideerde door de patiënt gerapporteerde scoretool. Tot nu toe is ETDQ-7 vertaald en gevalideerd in het Duits, Turks en Braziliaans-Portugees. Het doel van de huidige studie is om de vragenlijst te vertalen, aan te passen en te valideren in Deense settings om een ​​solide tool te verkrijgen voor optimale diagnostiek en evaluatie van behandeling bij patiënten met ETD.

De heen en weer vertaling van het Engels naar het Deens wordt uitgevoerd door een professionele vertaler. Vervolgens zal een aanpassing/culturele aanpassing van de vragenlijst worden uitgevoerd. Vijfenzeventig patiënten ouder dan 18 jaar die zijn doorverwezen naar praktiserende keel-, neus- en oorspecialisten zullen worden geïncludeerd. Inclusiecriteria zijn symptomen van ETD gedurende meer dan drie maanden, inclusief tympanometrie die compatibel is met negatieve middenoordruk (C2- of B-curve). De zeven vragen in de ETDQ-7 zijn: 1) druk in de oren, 2) pijn in de oren, 3) een gevoel dat de oren verstopt zitten of "onder water" staan, 4) oorsymptomen bij verkoudheid of sinusitis, 5) krakend of ploffend geluid in de oren, 6) suizen in de oren of 7) het gevoel hebben dat het gehoor gedempt is. Patiënten vullen de vragenlijst in voor en na tympanostomie (inbrengen van beademingsslangen). Patiënten worden dan doorverwezen naar de KNO-afdeling van het Regionaal Ziekenhuis West-Jutland voor verdere follow-up, waaronder controle van de trommelvliesbuisjes. Hier zullen een volledig oto-rhino-laryngologisch onderzoek, glasvezel-nasofaryngo-laryngo-scopie, zuivere toonaudiometrie en tympanometrie worden uitgevoerd. SNOT-22 vragenlijst is ingevuld voor differentiële diagnostiek. De resultaten zullen worden vergeleken met 75 op leeftijd en geslacht afgestemde controles zonder voorgeschiedenis van ETD of oorchirurgie. Bovendien zullen patiënten die BET ondergaan de vragenlijst voor en na de operatie invullen.

Voor test-hertestgegevens herhalen 15 patiënten en 15 controles het invullen van de vragenlijst 14 dagen na het eerste antwoord. Patiënten worden uitgesloten van de hertest in geval van infectie van de bovenste luchtwegen of reizen per vliegtuig tussen de twee tests. Door deze resultaten te vergelijken en de rangcorrelatiecoëfficiënt van Spearman te berekenen, wordt de test-hertestbetrouwbaarheid van ETDQ-7 beoordeeld. De interne consistentie van de vragenlijst zal onderzocht worden door gebruik te maken van Cronbach's alpha coëfficiënt en Spearman rho. Daarom zal het mogelijk zijn om te concluderen of ETDQ-7 kan worden gebruikt als een diagnostisch hulpmiddel om patiënten met ETD te onderscheiden van personen zonder ETD en om het effect van BET te evalueren.

Studie 2:

Cone-Beam CT gecombineerd met MRI als diagnostisch hulpmiddel bij patiënten met buisdisfunctie van Eustachius Holm NH1, Ovesen T1, Balazs M2 & Pedersen M3

1. KNO-afdeling, Regionaal Ziekenhuis West Jutland
2. Afdeling Radiologie, Regionaal Ziekenhuis West Jutland
3. Instituut voor Experimenteel Klinisch Onderzoek, Aarhus Universitair Ziekenhuis Verwachte publicatie in Otology and Neurotology

De buis van Eustachius (ET) is zowel skeletachtig als kraakbeenachtig van aard. CT en/of MRI worden vaak preoperatief gebruikt om mogelijke pathologieën in het temporale bot te identificeren. Deze technieken worden echter niet routinematig gebruikt om ETD te diagnosticeren. Het is onduidelijk of ETD geassocieerd is met pathologie in de skelet- of kraakbeenachtige gebieden van ET. Lengte, diameter en/of hoek van de ET kan een mogelijke anatomische verklaring zijn voor ETD, of een aanleg van ETD.

Cone-beam computertomografie (CBCT) is een relatief nieuwe beeldvormingstechniek, waarbij uiteenlopende röntgenstralen een kegel vormen. CBCT kan de gezichtsbeenderen nauwkeurig visualiseren en wordt vaak gebruikt door tandartsen en orthodontie. Een studie heeft geen verschil aangetoond in het temporale bot tussen patiënten met een patuleuze buis van Eustachius en een controlegroep. Geen enkele andere studie heeft ETD-patiënten met CBCT onderzocht. Het kraakbeenachtige deel van ET wordt idealiter gevisualiseerd met MRI, terwijl CBCT de beste keuze is voor het skeletachtige deel. Zowel MRI als CBCT zijn daarom nodig om een ​​volledig overzicht van ET te krijgen. Door een geheel nieuwe softwaretechniek te implementeren, zullen MRI- en CBCT-sequenties worden gefuseerd. Dit zal een betere visualisatie van de ET mogelijk maken, waarbij de lengte, diameter en hoek van ET nauwkeuriger kunnen worden gemeten dan met de huidige beschikbare methoden. Dimensies van de ET bij ETD-patiënten kunnen dus worden geclassificeerd overeenkomstig de normale dimensies van ET.

Om dit te bereiken worden twaalf patiënten met ETD en 12 gezonde controles onderzocht met zowel MRI als CBCT. De sequenties worden samengevoegd en twee radiologen zullen de scans geblindeerd en onafhankelijk beschrijven. De afmetingen en hoekingen van de ET in de twee groepen worden vergeleken om significante verschillen te identificeren.

Studie 3:

Tuboplastiek van Eustachius: indicaties en effect van de behandeling Holm NH1, Ovesen T1 & Sinkkonen ST2) 1) Afdeling KNO, Regionaal Ziekenhuis West-Jutland 2) Afdeling KNO, Hoofd- en nekcentrum, Universitair Ziekenhuis Helsinki, Finland Verwachte publicatie in The Journal of Laryngology & Otologie

Patiënten met langdurige symptomen van ETD, die baat hebben bij het inbrengen van een trommelvliesbuisje, zullen Ballon Eustachius Tuboplastiek (BET) van het kraakbeenachtige deel van ET aangeboden krijgen. De procedure wordt endonasaal uitgevoerd onder algemene anesthesie. Er wordt aangenomen dat BET leidt tot microbloedingen in het slijmvlies met daaropvolgende littekens en expansie van ET. Blijkbaar heeft de procedure een hoog slagingspercentage en een laag complicatiepercentage. Momenteel bestaat er weinig bewijs met betrekking tot de langetermijneffecten van BET en het blijft onduidelijk welke patiënten baat zullen hebben bij de procedure.

Het doel van deze studie is om een ​​nationaal cohort te creëren waarin alle patiënten die voor het eerst BET ondergaan in Denemarken, worden geregistreerd. Er wordt een REDCap-database opgezet. Alle patiënten worden gedurende 12 maanden gevolgd door ETDQ-7, oto-microscopie en tympanometrie. De patiënten die baat hebben bij de procedure, worden vergeleken met degenen zonder effect. Daarom veronderstellen de onderzoekers dat het mogelijk zal zijn om te beoordelen welke factoren de waarschijnlijkheid van het effect van BET vergroten om patiënten voor BET in de toekomst nauwkeuriger te selecteren.

Studie 4:

Tubomanometrie: een objectief hulpmiddel bij het diagnosticeren van patiënten met buisdisfunctie van Eustachius Holm NH1, Ovesen T1 & Sudhoff H2

1) KNO-afdeling, Regionaal Ziekenhuis West-Jutland. 2) Klinikum Bielefeld, Hoofd-halschirurgie

Tubomanometrie (TMM) werd in 2009 geïntroduceerd als een objectief hulpmiddel om de dynamische functie van ET te meten. Tijdens het inslikken van een kleine hoeveelheid water wordt een gestandaardiseerde luchtdruk aangebracht via een neuskatheter. Als de ET opengaat, wordt de druk overgebracht naar de middenoorholte en wordt de verhoogde druk gemeten met een sonde in de gehoorgang. De test is onschadelijk, relatief snel en kan zelfs worden gebruikt bij perforatie van het trommelvlies of de trommelvliesbuis. In een controlegroep vonden Schröder et al een opening van ET bij 97 %, tegenover 57 % bij een groep ETD-patiënten. Een andere studie toonde aan dat TMM een hoge gevoeligheid heeft, maar een lage specificiteit voor het detecteren van ET-opening. Een verminderde opening/gebrek aan opening van ET wordt in verband gebracht met ETD. Schilder et al concludeerden dat het bestaande bewijs zwak is, deels vanwege de uiteenlopende definities van ETD. Tot slot bestaat er nu zowel internationaal als in Denemarken consensus over de definities van ETD. Daarom hopen de onderzoekers nieuwe kennis te ontwikkelen in een poging om een ​​wereldwijd aanvaardbare definitie van ETD te ontwikkelen.

De onderzoekers streven ernaar 50 patiënten met ETD te onderzoeken en ze te vergelijken met 50 qua leeftijd en geslacht overeenkomende controles om het vermogen van TMM om de twee groepen te onderscheiden te onderzoeken. De onderzoekers zijn van mening dat TMM een groot potentieel heeft en hoogstwaarschijnlijk verband houdt met het pathologische proces van de ziekte. Het kan een nuttig hulpmiddel zijn bij het direct testen van de ET en het monitoren van het effect van de behandeling van ETD.