Ph.D.-prosjekt: Eustachian Tube Dysfunction: Årsaker, diagnose, behandling og prognose

Spesifikke mål:

Oversettelse, modifikasjon og validering av ETDQ-7 i danske omgivelser Undersøkelse av kombinert Cone-Beam CT og MR av Eustachian-røret for å bestemme en potensiell anatomisk årsak/disponering av ETD. Avklaring av effektene av BET ved bruk av strenge kriterier for ETD For å validere prosessen med tubomometri som et objektivt verktøy hos pasienter med ETD

Hypotese

ETDQ-7 er et nyttig pasientrapportert symptomscoringsverktøy hos danske pasienter med antatt ETD ETD er relatert til dimensjonene og vinklene til Eustachian-røret oppdaget ved å kombinere Cone-Beat CT og MR-skanninger. BET er effektivt hos pasienter med kronisk ETD Tubomanometri. kan brukes som et objektivt verktøy for å diagnostisere og overvåke effekten av behandling hos pasienter med ETD.

Studie 1:

Dansk oversettelse, modifikasjon og validering av Eustachian Tube Dysfunction Questionnaire Holm NH1 & Ovesen T1.

1) ØNH-avdeling, Regionsykehuset Vestjylland, Forventet publisering i Clinical Otolaryngology

Eustachian Tube Dysfunction Questionnaire (ETDQ-7) ble introdusert i 2012 av McCloud et al. Det scorer symptomer på ETD, og ​​det er det eneste validerte pasientrapporterte skåringsverktøyet. Så langt har ETDQ-7 blitt oversatt og validert til tysk, tyrkisk og brasiliansk portugisisk. Målet med denne studien er å oversette, modifisere og validere spørreskjemaet i danske omgivelser for å oppnå et solid verktøy for optimal diagnostikk og evaluering av behandling blant pasienter med ETD.

Frem og tilbake oversettelse fra engelsk til dansk vil bli utført av en profesjonell oversetter. Deretter vil en modifikasjon/kulturell tilpasning av spørreskjemaet bli utført. Syttifem pasienter eldre enn 18 år henvist til praktiserende øre-nese- og halsspesialister vil inkluderes. Inklusjonskriterier er symptomer på ETD i mer enn tre måneder, inkludert tympanometri som er kompatibel med negativt mellomøretrykk (C2 eller B-kurve). De syv spørsmålene i ETDQ-7 er: 1) trykk i ørene, 2) smerter i ørene, 3) en følelse av at ørene er tette eller "under vann", 4) øresymptomer ved forkjølelse eller bihulebetennelse, 5) knitrende eller poppende lyd i ørene, 6) øresus eller 7) følelse av at hørselen er dempet. Pasientene vil fylle ut spørreskjemaet før og etter tympanostomi (innsetting av ventilasjonsrør). Pasientene vil deretter bli henvist til ØNH-avdelingen, Regionsykehuset Vestjylland for videre oppfølging, inkludert kontroll av tympanostomirørene. Her vil det bli utført en fullstendig oto-rhino-laryngologisk undersøkelse, fiberoptisk nasofaryngo-laryngo-skopi, rentoneaudiometri og tympanometri. SNOT-22 spørreskjema er fylt ut for differensialdiagnostikk. Resultatene vil bli sammenlignet med 75 alders- og kjønnsmatchede kontroller uten historie med ETD eller ørekirurgi. I tillegg vil pasienter som gjennomgår BET fylle ut spørreskjemaet før og etter operasjonen.

For test-retestdata gjentar 15 pasienter og 15 kontroller utfyllingen av spørreskjemaet 14 dager etter det første svaret. Pasienter ekskluderes fra retesten i tilfelle øvre luftveisinfeksjon eller reiser med fly mellom de to testene. Ved å sammenligne disse resultatene og beregne Spearmans rangkorrelasjonskoeffisient, vurderes test-retest-reliabiliteten til ETDQ-7. Den interne konsistensen av spørreskjemaet vil bli undersøkt ved å bruke Cronbachs alfa-koeffisient og Spearman rho. Derfor vil det være mulig å konkludere om ETDQ-7 kan brukes som et diagnostisk verktøy for å skille pasienter med ETD fra individer uten ETD, samt for å evaluere effekten av BET.

Studie 2:

Cone-Beam CT kombinert med MR som diagnostisk verktøy hos pasienter med Eustachian Tube Dysfunction Holm NH1, Ovesen T1, Balazs M2 & Pedersen M3

1. ØNH-avdelingen, Regionsykehuset Vestjylland
2. Radiologisk avdeling, Regionsykehuset Vestjylland
3. Institutt for eksperimentell klinisk forskning, Aarhus Universitetssykehus Forventet publisering i Otology and Neurotology

Eustachian-røret (ET) er både skjelett- og bruskformet. CT og/eller MR brukes ofte preoperativt for å identifisere potensiell patologi i tinningbenet. Disse teknikkene brukes imidlertid ikke rutinemessig for å diagnostisere ETD. Det er uklart om ETD er assosiert patologi i skjelett- eller bruskregionene til ET. Lengde, diameter og/eller vinkel på ET kan være en potensiell anatomisk forklaring på ETD, alternativt en disposisjon av ETD.

Cone-beam computed tomography (CBCT) er en relativt ny bildeteknikk, der divergerende røntgenstråler danner en kjegle. CBCT kan nøyaktig visualisere ansiktsbeinene, og brukes ofte av tannleger og kjeveortopedi. En studie har ikke vist noen forskjell i tinningbenet mellom pasienter med patulous Eustachian tube og en kontrollgruppe. Ingen annen studie har undersøkt ETD-pasienter med CBCT. Bruskdelen av ET er ideelt visualisert med MR, mens CBCT er det beste valget for skjelettdelen. Både MR og CBCT er derfor nødvendig for å få en fullstendig oversikt over ET. Ved å implementere en helt ny programvareteknikk, vil MR- og CBCT-sekvenser smeltes sammen. Dette vil muliggjøre en bedre visualisering av ET, hvor lengde, diameter og vinkel på ET kan måles mer nøyaktig enn med dagens tilgjengelige metoder. Dermed kan dimensjoner av ET hos ETD-pasienter klassifiseres i henhold til normale dimensjoner av ET.

For å oppnå dette undersøkes tolv pasienter med ETD og 12 friske kontroller med både MR og CBCT. Sekvensene vil bli smeltet sammen og to radiologer vil beskrive skanningene blindet og uavhengig. Dimensjonene og vinklene til ET i de to gruppene sammenlignes for å identifisere signifikante forskjeller.

Studie 3:

Ballong Eustachian Tuboplasty: indikasjoner og effekt av behandling Holm NH1, Ovesen T1 & Sinkkonen ST2) 1) ØNH-avdelingen, Regionsykehuset Vestjylland 2) Øre- og halsavdelingen, Hode- og halssenteret, Helsinki Universitetssykehus, Finland Forventet publisering i The Journal of Laryngology & Otologi

Pasienter med langvarige symptomer på ETD, som drar nytte av innsetting av tympanostomirør, vil bli tilbudt Ballong Eustachian Tuboplasty (BET) av bruskdelen av ET. Prosedyren utføres endonasalt under generell anestesi. Det antas at BET fører til mikroblødning i slimhinnen med påfølgende arrdannelse og utvidelse av ET. Tilsynelatende har prosedyren høy suksessrate og lav komplikasjonsrate. Foreløpig finnes det lite bevis for de langsiktige effektene av BET, og det er fortsatt uklart hvilke pasienter som vil ha nytte av prosedyren.

Målet med denne studien er å opprette en nasjonal kohort der alle pasienter som gjennomgår førstegangs BET i Danmark, er registrert. En REDCap-database er etablert. Alle pasienter følges i 12 måneder av ETDQ-7, oto-mikroskopi og tympanometri. Pasientene, som har nytte av prosedyren, vil bli sammenlignet med de uten effekt. Derfor antar etterforskerne at det vil være mulig å vurdere hvilke faktorer som øker sannsynligheten for effekt fra BET for å velge pasienter for BET mer nøyaktig i fremtiden.

Studie 4:

Tubomanometri: et objektivt verktøy for å diagnostisere pasienter med Eustachian Tube Dysfunction Holm NH1, Ovesen T1 & Sudhoff H2

1) ØNH-avdelingen, Regionsykehuset Vestjylland. 2) Klinikum Bielefeld, Hode- og nakkekirurgi

Tubomanometri (TMM) ble introdusert i 2009 som et objektivt verktøy for å måle den dynamiske funksjonen til ET. Mens du svelger en liten mengde vann, påføres et standardisert lufttrykk gjennom et nesekateter. Hvis ET åpner seg, vil trykket overføres til mellomørehulen og det økte trykket måles med en sonde i ørekanalen. Testen er ufarlig, relativt rask, og kan brukes selv ved perforering av trommehinnen eller tympanostomirøret. I en kontrollgruppe fant Schröder et al en åpning av ET hos 97 %, i motsetning til 57 % hos en gruppe ETD-pasienter. En annen studie viste at TMM har høy sensitivitet, men lav spesifisitet for å oppdage ET-åpning. En redusert åpning/manglende åpning av ET er forbundet med ETD. Schilder et al konkluderte med at det eksisterende beviset er svakt, noe som delvis skyldes de ulike definisjonene av ETD. Endelig er det nå konsensus både internasjonalt og i Danmark om definisjoner av ETD. Derfor håper etterforskerne å utvikle ny kunnskap i et forsøk på å utvikle en globalt akseptabel definisjon av ETD.

Etterforskerne tar sikte på å undersøke 50 pasienter med ETD og sammenligne dem med 50 alders- og kjønnsmatchede kontroller for å undersøke TMMs evne til å skille de to gruppene. Etterforskerne mener at TMM har et stort potensial og mest sannsynlig relaterer seg til sykdommens patologiske prosess. Det kan være et nyttig verktøy i direkte testing av ET og overvåking av effekten av behandling av ETD.