Ph.D.-projekt: Eustachian Tube Dysfunction: Årsager, diagnose, behandling og prognose

Specifikke mål:

Oversættelse, modifikation og validering af ETDQ-7 i danske omgivelser Undersøgelse af kombineret Cone-Beam CT og MRI af Eustachian-røret med henblik på at bestemme en potentiel anatomisk årsag/disposition af ETD Afklaring af virkningerne af BET ved hjælp af strenge kriterier for ETD At validere processen med tubomometri som et objektivt værktøj hos patienter med ETD

Hypotese

ETDQ-7 er et nyttigt patientrapporteret symptomscoringsværktøj hos danske patienter med antaget ETD ETD er relateret til dimensioner og vinkler af Eustachian-røret påvist ved at kombinere Cone-Beat CT og MR-scanninger. BET er effektivt hos patienter med kronisk ETD Tubomanometri. kan bruges som et objektivt værktøj til at diagnosticere og monitorere effekten af ​​behandling hos patienter med ETD.

Undersøgelse 1:

Dansk oversættelse, modifikation og validering af Eustachian Tube Dysfunction Questionnaire Holm NH1 & Ovesen T1.

1) ØNH-afdeling, Regionshospitalet Vestjylland, Forventet udgivelse i Klinisk Otolaryngologi

Eustachian Tube Dysfunction Questionnaire (ETDQ-7) blev introduceret i 2012 af McCloud et al. Det scorer symptomer på ETD, og ​​det er det eneste validerede patientrapporterede scoringsværktøj. Indtil videre er ETDQ-7 blevet oversat og valideret til tysk, tyrkisk og brasiliansk portugisisk. Formålet med nærværende undersøgelse er at oversætte, modificere og validere spørgeskemaet i danske sammenhænge for at opnå et solidt værktøj til optimal diagnostik og evaluering af behandling blandt patienter med ETD.

Frem og tilbage oversættelse fra engelsk til dansk udføres af en professionel oversætter. Derefter vil der blive foretaget en ændring/kulturel tilpasning af spørgeskemaet. 75 patienter ældre end 18 år henvist til praktiserende øre-næse-hals-specialister vil blive inkluderet. Inklusionskriterier er symptomer på ETD i mere end tre måneder, inklusive tympanometri, der er kompatibel med negativt mellemøretryk (C2 eller B-kurve). De syv spørgsmål i ETDQ-7 er: 1) tryk i ørerne, 2) smerter i ørerne, 3) en følelse af at ørerne er tilstoppede eller "under vand", 4) øresymptomer ved forkølelse eller bihulebetændelse, 5) knitrende eller knaldende lyd i ørerne, 6) ringen for ørerne eller 7) følelse af at hørelsen er dæmpet. Patienterne vil udfylde spørgeskemaet før og efter tympanostomi (indsættelse af ventilationsrør). Patienterne vil herefter blive henvist til ØNH-afdelingen, Regionshospitalet Vestjylland for yderligere opfølgning, herunder kontrol af tympanostomirørene. Her vil der blive udført en komplet oto-rhino-laryngologisk undersøgelse, fiberoptisk naso-pharyngo-laryngo-skopi, pure tone audiometri og tympanometri. SNOT-22 spørgeskema er udfyldt til differentialdiagnostik. Resultaterne vil blive sammenlignet med 75 alders- og kønsmatchede kontroller uden nogen historie med ETD eller ørekirurgi. Derudover vil patienter, der gennemgår BET, udfylde spørgeskemaet før og efter operationen.

For test-gentestdata gentager 15 patienter og 15 kontroller udfyldelsen af ​​spørgeskemaet 14 dage efter det første svar. Patienter udelukkes fra gentesten i tilfælde af øvre luftvejsinfektion eller rejser med fly mellem de to tests. Ved at sammenligne disse resultater og beregne Spearmans rangkorrelationskoefficient, vurderes test-retest reliabiliteten af ​​ETDQ-7. Spørgeskemaets interne konsistens vil blive undersøgt ved at bruge Cronbachs alfa-koefficient og Spearman rho. Derfor vil det være muligt at konkludere, om ETDQ-7 kan bruges som et diagnostisk værktøj til at differentiere patienter med ETD fra individer uden ETD samt til at evaluere effekten af ​​BET.

Undersøgelse 2:

Cone-Beam CT kombineret med MR som diagnostisk værktøj hos patienter med Eustachian Tube Dysfunction Holm NH1, Ovesen T1, Balazs M2 & Pedersen M3

1. ØNH-afdeling, Regionshospitalet Vestjylland
2. Radiologisk afdeling, Regionshospitalet Vestjylland
3. Institut for Eksperimentel Klinisk Forskning, Aarhus Universitetshospital Forventet udgivelse i Otology and Neurotology

Eustachian-røret (ET) er både skelet- og bruskformet. CT og/eller MR bruges ofte præoperativt til at identificere potentiel patologi i tindingeknoglen. Disse teknikker bruges dog ikke rutinemæssigt til at diagnosticere ETD. Det er uklart, om ETD er associeret patologi i skelet- eller bruskregionerne af ET. Længde, diameter og/eller vinkel på ET kan være en potentiel anatomisk forklaring på ETD, alternativt en disposition af ETD.

Cone-beam computed tomography (CBCT) er en relativt ny billedbehandlingsteknik, hvor divergerende røntgenstråler danner en kegle. CBCT kan præcist visualisere ansigtsknoglerne og bruges ofte af tandlæger og tandregulering. En undersøgelse har ikke vist nogen forskel i tindingeknoglen mellem patienter med patulous Eustachian tube og en kontrolgruppe. Ingen anden undersøgelse har undersøgt ETD-patienter med CBCT. Bruskdelen af ​​ET er ideelt visualiseret med MR, hvorimod CBCT er det bedste valg til skeletdelen. Både MR og CBCT er derfor nødvendige for at få et komplet overblik over ET. Ved at implementere en helt ny softwareteknik vil MR- og CBCT-sekvenser blive fusioneret. Dette vil muliggøre en bedre visualisering af ET, hvor længde, diameter og vinkel på ET kan måles mere præcist end med de nuværende tilgængelige metoder. Således kan dimensioner af ET hos ETD-patienter klassificeres i overensstemmelse med normale dimensioner af ET.

For at opnå dette undersøges 12 patienter med ETD og 12 raske kontroller med både MR og CBCT. Sekvenserne vil blive fusioneret, og to radiologer vil beskrive scanningerne blindt og uafhængigt. Dimensionerne og vinklerne af ET i de to grupper sammenlignes for at identificere signifikante forskelle.

Undersøgelse 3:

Ballon Eustachian Tuboplastik: indikationer og effekt af behandlingen Holm NH1, Ovesen T1 & Sinkkonen ST2) 1) ØNH-afdeling, Regionshospitalet Vestjylland 2) Øre- og halsafdelingen, Hoved- og halscenter, Helsinki Universitetshospital, Finland Forventet publicering i The Journal of Laryngology & Otologi

Patienter med langvarige symptomer på ETD, som har gavn af indsættelse af tympanostomirør, vil blive tilbudt Ballon Eustachian Tuboplasty (BET) af bruskdelen af ​​ET. Indgrebet udføres endonasalt under generel anæstesi. Det menes, at BET fører til mikroblødning i slimhinden med efterfølgende ardannelse og udvidelse af ET. Tilsyneladende har proceduren en høj succesrate og lav komplikationsrate. I øjeblikket findes der kun få beviser for langtidsvirkningerne af BET, og det er stadig uklart, hvilke patienter der vil drage fordel af proceduren.

Formålet med denne undersøgelse er at skabe en national kohorte, hvor alle patienter, der gennemgår førstegangs BET i Danmark, er registreret. Der etableres en REDCap-database. Alle patienter følges i 12 måneder af ETDQ-7, oto-mikroskopi og tympanometri. Patienterne, som har gavn af proceduren, vil blive sammenlignet med dem uden effekt. Derfor antager efterforskerne, at det vil være muligt at vurdere, hvilke faktorer der øger sandsynligheden for effekt fra BET for at udvælge patienter til BET mere præcist i fremtiden.

Undersøgelse 4:

Tubomanometri: et objektivt værktøj til diagnosticering af patienter med Eustachian Tube Dysfunction Holm NH1, Ovesen T1 & Sudhoff H2

1) ØNH-afdeling, Regionshospitalet Vestjylland. 2) Klinikum Bielefeld, Hoved- og halskirurgi

Tubomanometri (TMM) blev introduceret i 2009 som et objektivt værktøj til at måle den dynamiske funktion af ET. Mens du sluger en lille mængde vand, påføres et standardiseret lufttryk gennem et næsekateter. Hvis ET åbner, vil trykket blive overført til mellemørehulen, og det øgede tryk vil blive målt med en sonde i ørekanalen. Testen er harmløs, relativt hurtig og kan bruges selv i tilfælde af perforering af trommehinden eller tympanostomirøret. I en kontrolgruppe fandt Schröder et al en åbning af ET hos 97 %, i modsætning til 57 % hos en gruppe ETD-patienter. En anden undersøgelse viste, at TMM har en høj sensitivitet, men lav specificitet til at detektere ET-åbning. En reduceret åbning/manglende åbning af ET er forbundet med ETD. Schilder et al konkluderede, at de eksisterende beviser er svage, hvilket til dels skyldes de forskellige definitioner af ETD. Endelig er der nu konsensus både internationalt og i Danmark om definitioner af ETD. Derfor håber efterforskerne at udvikle ny viden i et forsøg på at udvikle en globalt acceptabel definition af ETD.

Efterforskerne sigter mod at undersøge 50 patienter med ETD og sammenligne dem med 50 alders- og kønsmatchede kontroller for at undersøge TMM's evne til at skelne de to grupper. Efterforskerne mener, at TMM har et stort potentiale og højst sandsynligt relaterer sig til sygdommens patologiske proces. Det kan være et nyttigt værktøj til direkte test af ET og overvågning af effekten af ​​behandling af ETD.