TARA pour les étudiants en médecine, une étude pilote à méthodes mixtes à un seul bras (TARA)

L'objectif principal de cette étude était d'étudier la faisabilité et l'acceptabilité de TARA comme indiqué pour prévenir les symptômes de dépression et d'anxiété et les symptômes liés au stress chez les étudiants en médecine auto-sélectionnés. Les enquêteurs visaient également à explorer qualitativement les expériences de participation des étudiants à TARA pendant et après le programme ainsi qu'au cours d'un suivi de deux ans. L'étude a été conçue comme une étude pré-post-intervention à un seul bras.

Participants et procédures Les participants ont été recrutés à la faculté de médecine de l'université d'Umeå. L'université est située dans le nord de la Suède et accueille 130 étudiants en médecine par semestre. Les participants ont été recrutés à partir du deuxième et du quatrième semestre grâce à des informations orales et écrites lors d'un cours obligatoire sur le développement professionnel, comprenant au total environ 225 étudiants. En plus d’être étudiant en médecine, il n’y avait aucun critère d’inclusion ou d’exclusion spécifique. Les participants ont été répartis dans l'un des deux groupes TARA en fonction de leurs préférences personnelles en matière de jours de semaine, puisque les groupes se tiennent à des jours différents de la semaine.

Avant l'inclusion, les participants ont fourni un consentement éclairé écrit. La participation à l'étude était volontaire et pouvait être annulée par le participant à tout moment.

Les groupes se sont déroulés dans des locaux mis à disposition par le CHU. Chaque séance pour un groupe donné était animée par les deux mêmes animateurs, experts en pratiques contemplatives et en psychologie clinique ou psychiatrie. Le rôle des animateurs pendant les séances était d'enseigner un contenu spécifique et de modéliser une attitude collaborative, inclusive, sans jugement et solidaire. Une supervision continue et une formation des animateurs ont été assurées par le chercheur principal qui a également surveillé la fidélité au manuel, à la fois en termes de respect du contenu et du processus de livraison. Les animateurs ont été filmés pour faciliter la supervision et la mise en œuvre du protocole.

Procédures d'évaluation Au départ, avant l'intervention, l'auto-évaluation des antécédents sociodémographiques et les mesures des résultats ont été collectées en ligne, pour plus de détails, voir les mesures des résultats. Après l'intervention et lors d'un suivi de deux ans, les mesures des résultats ont été répétées. Les participants qui n'ont pas fourni de données au moment de la collecte des données ont été rappelés par l'équipe de recherche par courrier électronique et/ou par téléphone. Les participants à TARA ont fourni une brève auto-évaluation et une évaluation de session sur papier au début et à la fin de chaque session.

Un entretien de groupe semi-structuré sur TARA a été mené à mi-parcours du programme. Les participants qui souhaitaient rester après la séance ont été interrogés et les mêmes participants ont été interrogés à nouveau à la fin du programme. Les entretiens ont été menés par un chercheur indépendant sans aucune expérience ni implication dans l'intervention. Un guide d’entretien semi-directif créé à cet effet a été utilisé. Les questions portaient principalement sur les expériences des participants avec TARA. Après deux ans de suivi, un autre chercheur indépendant a mené des entretiens individuels avec des participants des deux groupes. Ces entretiens ont eu lieu en ligne ou dans le lieu choisi par les personnes interrogées. Tous les participants ont été invités par email. Le guide d'entretien semi-directif pour les entretiens individuels a été adapté à la période actuelle. Des exemples de questions posées lors de tous les entretiens étaient : « Quelles sont vos expériences de participation à TARA ? » » et « Pouvez-vous mentionner quelque chose qui a été particulièrement difficile ou stimulant ? ». Les questions étaient larges ou ouvertes. Les expériences avant, pendant et après TARA ont été couvertes. Lorsque les questions nécessaires et/ou appropriées ont été suivies à l'aide d'invites « Vous avez dit X, s'il vous plaît, dites-m'en plus à ce sujet », facilitant les énoncés, hochant la tête, « Umm », etc., clarifiant les questions « Voulez-vous dire Y ? » et pertinentes. questions de suivi.

Analyse L'ensemble de données a été vérifié pour les valeurs illogiques. Pour les variables catégorielles et continues, les réponses en dehors des catégories de réponses possibles ont été codées comme manquantes. Les statistiques descriptives ont été calculées à l'aide de mesures standard. Les scores cumulés, ainsi que les moyennes et les écarts types ont été calculés pour chaque mesure d'auto-évaluation. Les données manquantes au niveau des éléments ont été imputées à l'aide d'imputations multiples avec 5 itérations, pour permettre le calcul du score total malgré les éléments manquants. Les scores post-intervention pour chaque élément des mesures de résultats secondaires - échelle d'évaluation de l'anxiété et de la dépression à l'hôpital - sous-échelles d'anxiété et de dépression, échelle de stress perçu et questionnaire d'évitement et de fusion pour les jeunes - ont été utilisés comme prédicteurs dans le modèle d'imputation et une graine aléatoire a été appliqué. La normalité des données a été vérifiée à l'aide d'histogrammes et de tracés Q-Q, ainsi que l'asymétrie et l'aplatissement. Des boxplots ont été utilisés pour vérifier les valeurs aberrantes. Aucune analyse intermédiaire n’a été effectuée. Des statistiques descriptives ont été rapportées à l'aide de mesures standard.

Pour évaluer les différences potentielles entre l'échantillon test-retest et l'échantillon de base, les enquêteurs ont utilisé le test de Fisher pour les données nominales, le test U de Mann-Whitney pour les données ordinales et les données continues non normalement distribuées, et le test T non apparié pour les données continues normalement distribuées.

Des tests T sur échantillons appariés ont été effectués pour comparer les scores de gravité des symptômes auto-évalués au départ et après l'intervention ainsi qu'au départ et au suivi de deux ans. Toutes les analyses ont été effectuées à l'aide des statistiques SPSS, version 26. Tous les tests de signification étaient bilatéraux, avec un niveau de signification de 0,05. Les valeurs P n'ont pas été corrigées pour les comparaisons multiples.

Les entretiens ont été enregistrés sur audio et transcrits textuellement par l'intervieweur concerné qui connaissait très bien les données. Les données transcrites ont été soumises à une analyse qualitative du contenu, qui impliquait l'interprétation systématique du contenu manifeste et sous-jacent et pouvait être utilisée pour analyser les réflexions, les expériences et les attitudes des participants. Le texte a d'abord été lu plusieurs fois séparément par les enquêteurs, puis discuté pour donner une idée du texte dans son ensemble, puis divisé en unités de signification pertinentes par rapport au but de l'étude. Les unités de signification ont ensuite été codées et triées en groupes selon leurs variations, similitudes et différences. Les enquêteurs se sont réunis régulièrement pour discuter de leurs interprétations et se sont finalement mis d'accord sur la structure des données.

Calendrier Les enquêteurs ont livré TARA à l’automne 2018. La collecte finale des données qualitatives a été achevée à l’automne 2020.