TARA para estudiantes de medicina, un estudio piloto de métodos mixtos de un solo brazo (TARA)

El objetivo principal de este estudio fue investigar la viabilidad y aceptabilidad de TARA como prevención indicada de los síntomas de depresión y ansiedad y los síntomas relacionados con el estrés en estudiantes de medicina autoseleccionados. Los investigadores también intentaron explorar cualitativamente las experiencias de los estudiantes al participar en TARA tanto durante como después del programa, así como en un seguimiento de dos años. El estudio fue diseñado como un estudio de intervención previo y posterior de un solo brazo.

Participantes y procedimientos Los participantes fueron reclutados en la Facultad de Medicina de la Universidad de Umeå. La Universidad está ubicada en el norte de Suecia y matricula a 130 estudiantes de medicina por semestre. Los participantes fueron reclutados del segundo y cuarto semestre a través de información oral y escrita en una clase obligatoria sobre desarrollo profesional, incluyendo en total aproximadamente 225 estudiantes. Además de ser estudiante de medicina no hubo criterios específicos de inclusión o exclusión. Los participantes fueron asignados a uno de los dos grupos TARA según su preferencia personal de días laborables, ya que los grupos se llevan a cabo en diferentes días de la semana.

Antes de la inclusión, los participantes dieron su consentimiento informado por escrito. La participación en el estudio fue voluntaria y el participante podía cancelarla en cualquier momento.

Los grupos se realizaron en locales proporcionados por el hospital universitario. Cada sesión para un grupo determinado fue dirigida por los mismos dos facilitadores, con experiencia en prácticas contemplativas y psicología clínica o psiquiatría. El papel de los facilitadores durante las sesiones fue enseñar contenidos específicos y modelar una actitud colaborativa, inclusiva, sin prejuicios y de apoyo. El investigador principal proporcionó supervisión y capacitación continua a los facilitadores y también supervisó la fidelidad al manual, tanto en términos de cumplimiento del contenido como del proceso de entrega. Los facilitadores fueron grabados en video para facilitar la supervisión y la implementación del protocolo.

Procedimientos de evaluación Al inicio del estudio, antes de la intervención, se recopilaron en línea el autoinforme de antecedentes sociodemográficos y las medidas de resultado; para obtener más detalles, consulte las medidas de resultado. Después de la intervención y a los dos años de seguimiento se repitieron las medidas de resultado. El equipo de investigación recordó a los participantes que no proporcionaron datos en el momento de la recopilación de datos por correo electrónico y/o teléfono. Los participantes de TARA proporcionaron una breve autoevaluación y una evaluación de la sesión en papel al principio y al final de cada sesión.

A mitad del programa se realizó una entrevista grupal semiestructurada sobre TARA. Se entrevistó a los participantes que estaban dispuestos a quedarse después de la sesión y los mismos participantes fueron entrevistados nuevamente al finalizar el programa. Las entrevistas fueron realizadas por un investigador independiente sin antecedentes ni participación en la intervención. Se utilizó una guía de entrevista semiestructurada creada para tal fin. Las preguntas versaban principalmente sobre las experiencias de TARA de los participantes. A los dos años de seguimiento, otro investigador independiente realizó entrevistas individuales con participantes de ambos grupos. Estas entrevistas se realizaron en línea o en el lugar elegido por los entrevistados. Todos los participantes fueron invitados por correo electrónico. La guía de entrevista semiestructurada para las entrevistas individuales se adaptó al período actual. Las preguntas de ejemplo formuladas en todas las entrevistas fueron: "¿Cuáles son sus experiencias al participar en TARA?" y "¿Puedes mencionar algo que haya sido particularmente difícil o desafiante?". Las preguntas eran amplias o abiertas. Se cubrieron experiencias antes, durante y después de TARA. Cuando las preguntas necesarias y/o apropiadas fueron seguidas usando indicaciones con claves "Dijiste X, por favor cuéntame más sobre eso", facilitando expresiones, asintiendo con la cabeza, "Umm", etc., aclarando preguntas "¿Quieres decir Y?", y preguntas relevantes. preguntas de seguimiento.

Análisis Se comprobó que el conjunto de datos no tuviera valores ilógicos. Tanto para las variables categóricas como para las continuas, las respuestas fuera de las posibles categorías de respuesta se codificaron como faltantes. Las estadísticas descriptivas se calcularon utilizando medidas estándar. Se calcularon las puntuaciones sumadas, así como las medias y las desviaciones estándar para cada medida de autoinforme. Los datos faltantes a nivel de ítem se imputaron mediante imputaciones múltiples con 5 iteraciones, para permitir el cálculo de la puntuación total a pesar de los ítems faltantes. Las puntuaciones posteriores a la intervención en cada ítem de las medidas de resultado secundarias (escala de calificación de ansiedad y depresión hospitalaria, subescalas de ansiedad y depresión, escala de estrés percibido y cuestionario de evitación y fusión para jóvenes) se utilizaron como predictores en el modelo de imputación y se utilizó una semilla aleatoria. aplicado. Se verificó la normalidad de los datos mediante histogramas y gráficos Q-Q, así como también la asimetría y la curtosis. Se utilizaron diagramas de caja para comprobar si había valores atípicos. No se realizaron análisis intermedios. Las estadísticas descriptivas se informaron utilizando medidas estándar.

Para evaluar las posibles diferencias entre la muestra test-retest y la muestra inicial, los investigadores utilizaron la prueba de Fisher para datos nominales, la prueba U de Mann-Whitney para datos ordinales y datos continuos no distribuidos normalmente, y la prueba T no apareada para datos continuos distribuidos normalmente.

Se realizaron pruebas T de muestras pareadas para comparar las puntuaciones de gravedad de los síntomas autoevaluadas al inicio y después de la intervención, así como al inicio y en el seguimiento a los dos años. Todos los análisis se realizaron utilizando la estadística SPSS, versión 26. Todas las pruebas de significancia fueron de dos colas, con un nivel de significancia de 0,05. Los valores de p no se corrigieron para comparaciones múltiples.

Las entrevistas fueron grabadas en audio y transcritas palabra por palabra por el respectivo entrevistador que tenía un alto grado de familiaridad con los datos. Los datos transcritos se sometieron a un análisis de contenido cualitativo, que implicó la interpretación sistemática del contenido explícito y subyacente y pudo usarse para analizar las reflexiones, experiencias y actitudes de los participantes. Los investigadores primero leyeron el texto varias veces por separado, luego lo discutieron para entender el texto como un todo y luego lo dividieron en unidades de significado relevantes para el objetivo del estudio. Luego, las unidades de significado se codificaron y clasificaron en grupos según sus variaciones, similitudes y diferencias. Los investigadores se reunieron periódicamente para discutir sus interpretaciones y finalmente acordaron la estructura de los datos.

Plan de tiempo Los investigadores entregaron TARA en el otoño de 2018. La recopilación final de datos cualitativos se completó en el otoño de 2020.