TARA for medisinstudenter, en enarms pilotstudie med blandede metoder (TARA)

Hovedmålet med denne studien var å undersøke gjennomførbarheten og akseptabiliteten av TARA som indikert forebygging av symptomer på depresjon og angst og stressrelaterte symptomer hos selvvalgte medisinstudenter. Etterforskerne hadde også som mål å kvalitativt utforske studentenes erfaringer med å delta i TARA både under og etter programmet samt ved en to-års oppfølging. Studien ble designet som en enarmsstudie før intervensjon.

Deltakere og prosedyrer Deltakerne ble rekruttert fra Umeå universitetshøgskole. Universitetet ligger nord i Sverige og registrerer 130 medisinstudenter per semester. Deltakerne ble rekruttert fra andre og fjerde semester gjennom muntlig og skriftlig informasjon på en obligatorisk klasse om faglig utvikling, inkludert totalt ca. 225 studenter. I tillegg til å være medisinstudent var det ingen spesifikke inkluderings- eller eksklusjonskriterier. Deltakerne ble allokert til en av to TARA-grupper basert på deres personlige ukedagspreferanser, siden gruppene holdes på forskjellige ukedager.

Før inkludering ga deltakerne skriftlig informert samtykke. Studiedeltakelsen var frivillig og kunne kanselleres av deltakeren når som helst.

Grupper ble holdt i lokaler levert av universitetssykehuset. Hver økt for en gitt gruppe ble ledet av de samme to fasilitatorene, med ekspertise innen kontemplativ praksis og klinisk psykologi eller psykiatri. Tilretteleggernes rolle under øktene var å undervise i spesifikt innhold og å modellere en samarbeidende, inkluderende, ikke-dømmende og støttende holdning. Kontinuerlig veiledning og opplæring av tilretteleggere ble gitt av hovedetterforskeren som også overvåket troskapen til manualen, både når det gjelder innholdsoverholdelse og leveringsprosessen. Tilretteleggerne ble tatt opp på video for å lette tilsyn og implementering av protokollen.

Vurderingsprosedyrer Ved baseline, før intervensjonen, ble egenrapportering av sosiodemografisk bakgrunn og utfallsmål samlet på nettet, for detaljer se utfallsmål. Etter intervensjonen, og ved en to-års oppfølging, ble målene gjentatt. Deltakere som ikke oppga data på tidspunktet for datainnsamlingen ble påminnet av forskerteamet via e-post og/eller telefon. TARA-deltakerne ga en kort selvevaluering og sesjonsevaluering på papir ved begynnelsen og slutten av hver økt.

Et semistrukturert gruppeintervju om TARA ble gjennomført halvveis i programmet. Deltakere som var villige til å bli etter økten ble intervjuet og de samme deltakerne ble intervjuet igjen etter endt program. Intervjuene ble utført av en uavhengig forsker uten bakgrunn eller involvering i intervensjonen. En semistrukturert intervjuguide laget for dette formålet ble brukt. Spørsmålene handlet hovedsakelig om deltakernes opplevelser av TARA. Etter to års oppfølging gjennomførte en annen uavhengig forsker individuelle intervjuer med deltakere fra begge gruppene. Disse intervjuene ble holdt online eller på intervjuobjektenes valg av sted. Alle deltakerne ble invitert på e-post. Den semistrukturerte intervjuguiden for de individuelle intervjuene ble tilpasset gjeldende tidsramme. Eksempelspørsmål som ble stilt i alle intervjuene var: "Hva er dine erfaringer med å delta i TARA?" og "Kan du nevne noe som var spesielt vanskelig eller utfordrende?". Spørsmålene var brede eller åpne. Erfaringer før, under og etter TARA ble dekket. Når det var nødvendig og/eller passende spørsmål ble fulgt opp ved å bruke ledetekster "Du sa X, vennligst fortell meg mer om det", forenklede ytringer, nikke, "Umm" osv., avklarende spørsmål "Mener du Y?", og relevant oppfølgings spørsmål.

Analyse Datasettet ble sjekket for ulogiske verdier. For både kategoriske og kontinuerlige variabler ble svar utenfor de mulige svarkategoriene kodet som manglende. Beskrivende statistikk ble beregnet ved bruk av standardmål. Sumskårer, samt gjennomsnitt og standardavvik ble beregnet for hvert egenrapporteringstiltak. Manglende data på varenivå ble imputert ved hjelp av Multiple Imputasjoner med 5 iterasjoner, for å muliggjøre beregning av sumscore til tross for manglende elementer. Post-intervensjonsskårene på hvert punkt på de sekundære utfallsmålene - Sykehusangst- og depresjonsvurderingsskala - angst- og depresjonsunderskalaer, Perceived stress-skala og Avoidance and Fusion Questionnaire for ungdom - ble brukt som prediktorer i imputasjonsmodellen og et tilfeldig frø ble anvendt. Dataene ble kontrollert for normalitet ved hjelp av histogrammer og Q-Q-plott, samt skjevheter og kurtose. Boksplott ble brukt til å sjekke for uteliggere. Det ble ikke utført foreløpige analyser. Beskrivende statistikk ble rapportert ved bruk av standardmål.

For å evaluere potensielle forskjeller mellom test-retest-utvalget og baseline-utvalget brukte etterforskerne Fishers test for nominelle data, Mann-Whitney U-test for ordinære data og ikke-normalfordelte kontinuerlige data, og uparet T-test for normalfordelte kontinuerlige data.

Sammenkoblede prøver T-tester ble utført for å sammenligne egenvurderte symptomalvorlighetsskårer ved baseline og etter intervensjon, så vel som ved baseline og to-års oppfølging. Alle analyser ble utført ved hjelp av SPSS-statistikk, versjon 26. All signifikanstesting var tosidet, med et signifikansnivå på 0,05. P-verdier ble ikke korrigert for flere sammenligninger.

Intervjuene ble tatt opp på lyd, transkribert ordrett av den respektive intervjueren som hadde høy grad av kjennskap til dataene. De transkriberte dataene ble gjenstand for kvalitativ innholdsanalyse, som innebar systematisk tolkning av det åpenlyse og underliggende innholdet og kunne brukes til å analysere deltakernes refleksjoner, erfaringer og holdninger. Teksten ble først lest flere ganger hver for seg av etterforskerne, deretter diskutert for å forstå teksten som helhet, og deretter delt inn i meningsenheter som er relevante for studiens formål. Betydningsenhetene ble deretter kodet og sortert i grupper i henhold til deres variasjoner, likheter og forskjeller. Etterforskerne møttes regelmessig for å diskutere deres tolkninger og ble til slutt enige om strukturen til dataene.

Tidsplan Etterforskerne leverte TARA høsten 2018. Den endelige kvalitative datainnsamlingen ble fullført høsten 2020.