TARA para estudantes de medicina, um estudo piloto de métodos mistos de braço único (TARA)

O objetivo principal deste estudo foi investigar a viabilidade e aceitabilidade do TARA como prevenção indicada de sintomas de depressão e ansiedade e sintomas relacionados ao estresse em estudantes de medicina autosselecionados. Os investigadores também tiveram como objetivo explorar qualitativamente as experiências dos alunos de participação no TARA durante e após o programa, bem como num acompanhamento de dois anos. O estudo foi desenhado como um estudo pré-pós-intervenção de braço único.

Participantes e procedimentos Os participantes foram recrutados na Faculdade de Medicina da Universidade de Umeå. A universidade está localizada no norte da Suécia e matricula 130 estudantes de medicina por semestre. Os participantes foram recrutados a partir do segundo e quarto semestre por meio de informações orais e escritas em uma aula obrigatória de desenvolvimento profissional, abrangendo no total aproximadamente 225 alunos. Além de ser estudante de medicina não houve critérios específicos de inclusão ou exclusão. Os participantes foram alocados em um dos dois grupos TARA com base na sua preferência pessoal de dia da semana, uma vez que os grupos são realizados em dias diferentes da semana.

Antes da inclusão, os participantes forneceram consentimento informado por escrito. A participação no estudo foi voluntária e poderia ser cancelada pelo participante a qualquer momento.

Os grupos foram realizados em dependências cedidas pelo hospital universitário. Cada sessão para um determinado grupo foi conduzida pelos mesmos dois facilitadores, com experiência em práticas contemplativas e psicologia clínica ou psiquiatria. O papel dos facilitadores durante as sessões era ensinar conteúdos específicos e modelar uma atitude colaborativa, inclusiva, sem julgamentos e de apoio. A supervisão contínua e o treinamento dos facilitadores foram fornecidos pelo pesquisador principal, que também monitorou a fidelidade ao manual, tanto em termos de adesão ao conteúdo quanto no processo de entrega. Os facilitadores foram filmados para facilitar a supervisão e implementação do protocolo.

Procedimentos de avaliação No início do estudo, antes da intervenção, o autorrelato do histórico sociodemográfico e as medidas de resultados foram coletados on-line; para obter detalhes, consulte as medidas de resultados. Após a intervenção e após dois anos de acompanhamento, as medidas de resultados foram repetidas. Os participantes que não forneceram dados no momento da coleta de dados foram lembrados pela equipe de pesquisa por meio de e-mail e/ou telefone. Os participantes do TARA forneceram uma breve autoavaliação e avaliação da sessão em papel no início e no final de cada sessão.

Uma entrevista em grupo semiestruturada sobre o TARA foi realizada na metade do programa. Os participantes que se dispuseram a permanecer após a sessão foram entrevistados e os mesmos participantes foram entrevistados novamente após a conclusão do programa. As entrevistas foram conduzidas por um pesquisador independente, sem qualquer experiência ou envolvimento na intervenção. Foi utilizado um roteiro de entrevista semiestruturado elaborado para esse fim. As perguntas eram principalmente sobre as experiências dos participantes com o TARA. Aos dois anos de acompanhamento, outro pesquisador independente conduziu entrevistas individuais com participantes de ambos os grupos. Essas entrevistas foram realizadas on-line ou no local de escolha dos entrevistados. Todos os participantes foram convidados por email. O roteiro de entrevista semiestruturado para as entrevistas individuais foi adaptado para o horizonte temporal atual. Exemplos de perguntas feitas em todas as entrevistas foram: “Quais são suas experiências de participação no TARA?” e "Você pode mencionar algo que foi particularmente difícil ou desafiador?". As perguntas eram amplas ou abertas. Foram abordadas experiências antes, durante e depois do TARA. Quando perguntas necessárias e/ou apropriadas foram seguidas usando instruções "Você disse X, por favor me conte mais sobre isso", facilitando declarações, acenando com a cabeça, "Umm", etc., esclarecendo perguntas "Você quer dizer Y?", e questões relevantes. perguntas de acompanhamento.

Análise O conjunto de dados foi verificado quanto a valores ilógicos. Tanto para variáveis ​​categóricas quanto para variáveis ​​contínuas, as respostas fora das possíveis categorias de resposta foram codificadas como faltantes. As estatísticas descritivas foram calculadas utilizando medidas padrão. A soma das pontuações, bem como as médias e os desvios padrão foram calculados para cada medida de autorrelato. Os dados faltantes no nível do item foram imputados usando Imputações Múltiplas com 5 iterações, para permitir o cálculo da pontuação somada apesar dos itens faltantes. As pontuações pós-intervenção em cada item nas medidas de resultados secundários - escala de avaliação de ansiedade e depressão hospitalar - subescalas de ansiedade e depressão, escala de estresse percebido e Questionário de Evitação e Fusão para jovens - foram usadas como preditores no modelo de imputação e uma semente aleatória foi aplicado. Os dados foram verificados quanto à normalidade usando histogramas e gráficos QQ, bem como assimetria e curtose. Boxplots foram usados ​​para verificar valores discrepantes. Nenhuma análise provisória foi realizada. A estatística descritiva foi relatada usando medidas padrão.

Para avaliar possíveis diferenças entre a amostra teste-reteste e a amostra inicial, os investigadores usaram o teste de Fisher para dados nominais, o teste U de Mann-Whitney para dados ordinais e dados contínuos não normalmente distribuídos, e o teste T não pareado para dados contínuos normalmente distribuídos.

Testes T de amostras pareadas foram realizados para comparar os escores de gravidade dos sintomas autoavaliados no início e após a intervenção, bem como no início e no acompanhamento de dois anos. Todas as análises foram realizadas utilizando a estatística SPSS, versão 26. Todos os testes de significância foram bicaudais, com nível de significância de 0,05. Os valores de P não foram corrigidos para comparações múltiplas.

As entrevistas foram gravadas em áudio e transcritas na íntegra pelo respectivo entrevistador que possuía alto grau de familiaridade com os dados. Os dados transcritos foram submetidos à análise qualitativa de conteúdo, que envolveu a interpretação sistemática do conteúdo manifesto e subjacente e pôde ser utilizada para analisar reflexões, experiências e atitudes dos participantes. O texto foi primeiro lido várias vezes separadamente pelos investigadores, depois discutido para obter sentido do texto como um todo e depois dividido em unidades de significado relevantes para o objetivo do estudo. As unidades de significado foram então codificadas e classificadas em grupos de acordo com suas variações, semelhanças e diferenças. Os investigadores reuniram-se regularmente para discutir as suas interpretações e finalmente chegaram a acordo sobre a estrutura dos dados.

Plano de tempo Os investigadores entregaram o TARA no outono de 2018. A recolha final de dados qualitativos foi concluída no outono de 2020.