TARA för medicinska studenter, en enarmad pilotstudie med blandade metoder (TARA)

Det primära syftet med denna studie var att undersöka genomförbarheten och acceptansen av TARA som indikerat förebyggande av symtom på depression och ångest och stressrelaterade symtom hos självvalda läkarstudenter. Utredarna syftade också till att kvalitativt utforska elevernas erfarenheter av att delta i TARA både under och efter programmet samt vid en tvåårsuppföljning. Studien utformades som en enarmsstudie före intervention efter intervention.

Deltagare och tillvägagångssätt Deltagare rekryterades från Medicinska universitetet vid Umeå universitet. Universitetet ligger i norra Sverige och tar in 130 läkarstudenter per termin. Deltagarna rekryterades från andra och fjärde terminen genom muntlig och skriftlig information vid en obligatorisk klass om professionell utveckling, inklusive totalt cirka 225 studenter. Förutom att vara läkarstudent fanns det inga specifika inklusions- eller exkluderingskriterier. Deltagarna tilldelades en av två TARA-grupper baserat på deras personliga veckodagspreferens, eftersom grupperna hålls på olika dagar i veckan.

Före inkluderingen lämnade deltagarna skriftligt informerat samtycke. Deltagande i studien var frivilligt och kunde avbrytas av deltagaren när som helst.

Grupper hölls i lokaler som tillhandahållits av universitetssjukhuset. Varje session för en viss grupp leddes av samma två handledare, med expertis inom kontemplativ praxis och klinisk psykologi eller psykiatri. Handledarens roll under sessionerna var att lära ut specifikt innehåll och att modellera en samarbetsvillig, inkluderande, icke-dömande och stödjande attityd. Kontinuerlig övervakning och utbildning av handledare tillhandahölls av huvudutredaren som också övervakade troheten mot manualen, både när det gäller innehållsefterlevnad och leveransprocessen. Handledaren filmades för att underlätta övervakning och implementering av protokollet.

Bedömningsförfaranden Vid baslinjen, före interventionen, samlades självrapportering av sociodemografisk bakgrund och resultatmått online, för detaljer se resultatmått. Efter interventionen och vid en tvåårsuppföljning upprepades mätningarna. Deltagare som inte lämnade data vid tidpunkten för datainsamlingen påmindes av forskargruppen via e-post och/eller telefon. TARA-deltagarna gav en kort självutvärdering och sessionsutvärdering på papper i början och slutet av varje session.

En semistrukturerad gruppintervju om TARA genomfördes halvvägs genom programmet. Deltagare som var villiga att stanna efter sessionen intervjuades och samma deltagare intervjuades igen efter avslutat program. Intervjuerna genomfördes av en oberoende forskare utan någon bakgrund eller inblandning i interventionen. En semistrukturerad intervjuguide skapad för detta ändamål användes. Frågorna handlade främst om deltagarnas upplevelser av TARA. Efter två års uppföljning genomförde en annan oberoende forskare individuella intervjuer med deltagare från båda grupperna. Dessa intervjuer hölls online eller på intervjupersonernas val av plats. Alla deltagare var inbjudna via e-post. Den semistrukturerade intervjuguiden för de individuella intervjuerna anpassades för den aktuella tidsramen. Exempel på frågor som ställdes i alla intervjuer var: "Vad har du för erfarenheter av att delta i TARA?" och "Kan du nämna något som var särskilt svårt eller utmanande?". Frågorna var breda eller öppna. Erfarenheter före, under och efter TARA täcktes. När det var nödvändigt och/eller lämpliga frågor följdes upp med hjälp av uppmaningar "Du sa X, snälla berätta mer om det", underlättande yttranden, nickande, "Umm" etc., förtydligande frågor "Menar du Y?", och relevanta följdfrågor.

Analys Datauppsättningen kontrollerades för ologiska värden. För både kategoriska och kontinuerliga variabler kodades svar utanför de möjliga svarskategorierna som saknade. Beskrivande statistik beräknades med standardmått. Summapoäng samt medelvärden och standardavvikelser beräknades för varje självrapporteringsmått. Saknade data på objektnivå imputerades med hjälp av Multiple Imputations med 5 iterationer, för att möjliggöra beräkning av summapoäng trots saknade poster. Poängen efter interventionen för varje punkt på de sekundära utfallsmåtten - Sjukhus ångest och depression betygsskala - ångest och depression underskalor, Perceived stress scale och Avoidance and Fusion Questionnaire för ungdom - användes som prediktorer i imputationsmodellen och ett slumpmässigt frö var applicerad. Data kontrollerades med avseende på normalitet med hjälp av histogram och Q-Q plots, såväl som skevhet och kurtos. Boxplots användes för att kontrollera avvikelser. Inga interimsanalyser genomfördes. Beskrivande statistik rapporterades med standardmått.

För att utvärdera potentiella skillnader mellan test-omtest-provet och baslinje-provet använde forskarna Fishers test för nominella data, Mann-Whitney U-test för ordinaldata och icke-normalfördelade kontinuerliga data, och oparade T-test för normalfördelade kontinuerliga data.

T-tester med parade prover utfördes för att jämföra självskattade symtomsvårighetspoäng vid baslinjen och efter intervention samt vid baslinjen och tvåårsuppföljningen. Alla analyser utfördes med SPSS-statistik, version 26. All signifikanstestning var tvåsidig, med en signifikansnivå på 0,05. P-värden korrigerades inte för flera jämförelser.

Intervjuerna spelades in på ljud, transkriberades ordagrant av respektive intervjuare som hade en hög grad av förtrogenhet med data. Den transkriberade datan utsattes för kvalitativ innehållsanalys, som innebar en systematisk tolkning av det öppna och underliggande innehållet och kunde användas för att analysera deltagarnas reflektioner, erfarenheter och attityder. Texten lästes först flera gånger separat av utredarna, diskuterades sedan för att få en känsla av texten som helhet och delades sedan upp i meningsenheter som var relevanta för studiens syfte. Betydningsenheterna kodades sedan och sorterades i grupper efter deras variationer, likheter och skillnader. Utredarna träffades regelbundet för att diskutera sina tolkningar och kom slutligen överens om strukturen på uppgifterna.

Tidsplan Utredarna levererade TARA hösten 2018. Den slutliga kvalitativa datainsamlingen slutfördes hösten 2020.