TARA for medicinstuderende, en enkeltarmspilotundersøgelse med blandede metoder (TARA)

Det primære formål med denne undersøgelse var at undersøge gennemførligheden og acceptabiliteten af ​​TARA som indiceret forebyggelse af symptomer på depression og angst og stress-relaterede symptomer hos selvvalgte medicinstuderende. Efterforskerne havde også til formål at kvalitativt udforske elevernes erfaringer med at deltage i TARA både under og efter programmet samt ved en to-årig opfølgning. Undersøgelsen var designet som en enkelt-arm præ-post interventionsundersøgelse.

Deltagere og procedurer Deltagerne blev rekrutteret fra Umeå University School of Medicine. Universitetet er beliggende i det nordlige Sverige og optager 130 medicinstuderende pr. semester. Deltagerne blev rekrutteret fra andet og fjerde semester gennem mundtlig og skriftlig information på et obligatorisk hold om faglig udvikling, herunder i alt cirka 225 studerende. Ud over at være medicinstuderende var der ingen specifikke inklusions- eller eksklusionskriterier. Deltagerne blev allokeret til en af ​​to TARA-grupper baseret på deres personlige hverdagspræferencer, da grupperne afholdes på forskellige ugedage.

Før inklusion gav deltagerne skriftligt informeret samtykke. Deltagelse i undersøgelsen var frivillig og kunne annulleres af deltageren til enhver tid.

Grupper blev holdt i lokaler stillet til rådighed af universitetshospitalet. Hver session for en given gruppe blev ledet af de samme to facilitatorer, med ekspertise i kontemplativ praksis og klinisk psykologi eller psykiatri. Facilitatorernes rolle under sessioner var at undervise i specifikt indhold og at modellere en kollaborativ, inkluderende, ikke-dømmende og støttende holdning. Kontinuerlig supervision og træning af facilitatorer blev leveret af den primære investigator, som også overvågede troskab til manualen, både med hensyn til indholdsoverholdelse og leveringsprocessen. Facilitatorerne blev optaget på video for at lette overvågning og implementering af protokollen.

Vurderingsprocedurer Ved baseline, før interventionen, blev selvrapportering af sociodemografisk baggrund og resultatmål indsamlet online, for detaljer se resultatmål. Efter interventionen og ved en to-årig opfølgning blev målinger gentaget. Deltagere, der ikke afgav data på tidspunktet for dataindsamlingen, blev påmindet af forskerholdet via e-mail og/eller telefon. TARA-deltagerne leverede en kort selvevaluering og sessionsevaluering på papir i begyndelsen og slutningen af ​​hver session.

Et semi-struktureret gruppeinterview om TARA blev gennemført halvvejs i programmet. Deltagere, der var villige til at blive efter sessionen, blev interviewet, og de samme deltagere blev interviewet igen efter afslutningen af ​​programmet. Interviewene er udført af en uafhængig forsker uden baggrund eller involvering i interventionen. Der blev brugt en semistruktureret interviewguide, der er lavet til dette formål. Spørgsmålene handlede primært om deltagernes erfaringer med TARA. Efter to års opfølgning gennemførte en anden uafhængig forsker individuelle interviews med deltagere fra begge grupper. Disse interviews blev afholdt online eller efter interviewpersonernes valg af sted. Alle deltagere blev inviteret via e-mail. Den semistrukturerede interviewguide til de individuelle interviews blev tilpasset den aktuelle tidsramme. Eksempler på spørgsmål stillet i alle interviews var: "Hvad er dine erfaringer med at deltage i TARA?" og "Kan du nævne noget, der var særligt hårdt eller udfordrende?". Spørgsmålene var brede eller åbne. Oplevelser før, under og efter TARA blev dækket. Når det var nødvendigt og/eller passende spørgsmål blev fulgt op ved hjælp af cued prompts "Du sagde X, fortæl mig venligst mere om det", faciliterende ytringer, nikke, "Umm" osv., afklarende spørgsmål "Mener du Y?", og relevante opfølgende spørgsmål.

Analyse Datasættet blev kontrolleret for ulogiske værdier. For både kategoriske og kontinuerte variabler blev svar uden for de mulige svarkategorier kodet som manglende. Beskrivende statistik blev beregnet ved hjælp af standardmål. Sumscores samt gennemsnit og standardafvigelser blev beregnet for hver selvrapportering. Manglende data på vareniveauet blev imputeret ved hjælp af multiple imputationer med 5 iterationer for at muliggøre beregning af sumscore på trods af manglende elementer. Post-interventionsscorerne på hvert punkt på de sekundære udfaldsmål - Hospitalsangst og depressionsvurderingsskala - angst- og depressionsunderskalaer, Opfattet stressskala og Undgåelses- og fusionsspørgeskema for unge - blev brugt som prædiktorer i imputationsmodellen, og et tilfældigt frø blev anvendt. Dataene blev kontrolleret for normalitet ved hjælp af histogrammer og Q-Q plots, samt skævhed og kurtosis. Boxplots blev brugt til at kontrollere for outliers. Der blev ikke udført foreløbige analyser. Beskrivende statistik blev rapporteret ved hjælp af standardmål.

For at evaluere potentielle forskelle mellem test-gentest-prøven og baseline-prøven brugte efterforskerne Fishers test for nominelle data, Mann-Whitney U-test for ordinære data og ikke-normalfordelte kontinuerlige data og uparret T-test for normalfordelte kontinuerlige data.

Parrede prøver T-test blev udført for at sammenligne selvvurderede symptomsværhedsscore ved baseline og efter intervention samt ved baseline og den toårige opfølgning. Alle analyser blev udført ved hjælp af SPSS-statistikker, version 26. Al signifikanstestning var tosidet med et signifikansniveau på 0,05. P-værdier blev ikke korrigeret for flere sammenligninger.

Interviewene blev lydoptaget, transskriberet ordret af den respektive interviewer, som havde en høj grad af fortrolighed med dataene. De transskriberede data blev udsat for kvalitativ indholdsanalyse, som involverede systematisk fortolkning af det åbenlyse og bagvedliggende indhold og kunne bruges til at analysere deltagernes refleksioner, erfaringer og holdninger. Teksten blev først læst flere gange hver for sig af efterforskerne, derefter diskuteret for at få en fornemmelse af teksten som helhed og derefter opdelt i betydningsenheder, der var relevante for undersøgelsens formål. Betydningsenhederne blev derefter kodet og sorteret i grupper efter deres variationer, ligheder og forskelle. Efterforskerne mødtes regelmæssigt for at diskutere deres fortolkninger og blev til sidst enige om strukturen af ​​dataene.

Tidsplan Efterforskerne leverede TARA i efteråret 2018. Den endelige kvalitative dataindsamling blev afsluttet i efteråret 2020.