Effet de la S-kétamine intraveineuse sur la consommation d'opioïdes

Tous les patients seront programmés pour une anesthésie générale au propofol-rémifentanil et recevront un anti-inflammatoire non stéroïdien avant l'incision. Un bolus de sufentanil sera administré en fonction de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et de l'indice bispectral en périopératoire. Patients incapables de comprendre la procédure de l'étude ou incapables de donner un consentement éclairé, avec des analgésiques ou des sédatifs concomitants, avec des antécédents de douleur chronique, de troubles psychiatriques ou d'abus d'alcool ou de drogue, avec une allergie au médicament à l'étude, qui sont enceintes ou qui allaitent , avec un IMC >30 et <18 kg/m2, avec un dysfonctionnement cardiaque, pulmonaire, hépatique ou rénal sévère, avec une hypertension intracrânienne seront exclus.

Les sujets seront répartis au hasard dans l'un des trois groupes : le groupe placebo, le groupe à faible dose de S-kétamine et le groupe à forte dose de S-kétamine. Le médicament à l'étude sera administré dans un bolus injecté plus de 30 s après l'induction, suivi d'une perfusion continue, qui a commencé après le bolus initial. Le groupe placebo recevra un bolus de solution saline à 0,9 %, suivi d'une perfusion continue de solution saline à 0,9 %. Le groupe à faible dose de kétamine recevra un bolus de 0,5 mg/kg de S-kétamine dans une solution saline, suivi de 2 μg/kg/min de S-kétamine dans une solution saline, tandis que le groupe à forte dose de kétamine recevra un bolus de 0,5 mg /kg de S-kétamine dans une solution saline, suivie d'une perfusion continue de 4μg/kg/min de S-kétamine dans une solution saline. Les seringues et les perfusions seront identiques pour tous les groupes et fonctionneront au même rythme chez tous les sujets pour permettre la mise en aveugle des investigateurs. Les médicaments à l'étude seront interrompus 30 minutes avant la fin de l'opération. Après la chirurgie et dans l'unité de soins post-anesthésie, les patients seront interrogés sur leur niveau de douleur sur une échelle d'évaluation numérique (NRS), et sur la présence de conscience peropératoire, de nausées, de vomissements et d'hallucinations. L'analgésie de secours du sufentanil sera fournie lorsque NRS ≥ 4 ou les patients l'exigent. Le niveau de douleur sera également évalué à 0,5, 2, 4, 6, 12 et 24 heures après l'opération ainsi qu'à 3 et 6 mois après la chirurgie. L'échelle de dépression sera évaluée avant la chirurgie et au 7ème jour postopératoire.