Wirkung von intravenösem S-Ketamin auf den Opioidkonsum

Alle Patienten werden einer Propofol-Remifentanil-Vollnarkose unterzogen und erhalten vor der Inzision ein nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament. Der Sufentanil-Bolus wird perioperativ entsprechend dem Blutdruck, der Herzfrequenz und dem bispektralen Index verabreicht. Patienten, die den Studienablauf nicht verstehen oder keine Einverständniserklärung abgeben können, die gleichzeitig schmerzstillende oder sedierende Medikamente einnehmen, in der Vorgeschichte chronische Schmerzen, psychiatrische Störungen oder Alkohol- oder Drogenmissbrauch hatten, eine Allergie gegen das Studienmedikament haben, schwanger sind oder stillen , mit einem BMI >30 und <18 kg/m2, mit schwerer Herz-, Lungen-, Leber- oder Nierenfunktionsstörung, mit intrakranieller Hypertonie werden ausgeschlossen.

Die Probanden werden nach dem Zufallsprinzip einer von drei Gruppen zugeordnet: der Placebogruppe, der niedrig dosierten S-Ketamin-Gruppe und der hoch dosierten S-Ketamin-Gruppe. Das Studienmedikament wird als Bolus verabreicht, der über 30 Sekunden nach der Induktion injiziert wird, gefolgt von einer kontinuierlichen Infusion, die nach dem ersten Bolus beginnt. Die Placebogruppe erhält einen Bolus mit 0,9 %iger Kochsalzlösung, gefolgt von einer kontinuierlichen Infusion mit 0,9 %iger Kochsalzlösung. Der Gruppe mit niedrig dosiertem Ketamin wird ein Bolus von 0,5 mg/kg S-Ketamin in Kochsalzlösung verabreicht, gefolgt von 2 μg/kg/min S-Ketamin in Kochsalzlösung, während der Gruppe mit hochdosiertem Ketamin ein Bolus von 0,5 mg verabreicht wird /kg S-Ketamin in Kochsalzlösung, gefolgt von einer kontinuierlichen Infusion von 4 μg/kg/min S-Ketamin in Kochsalzlösung. Die Spritzen und Infusionen werden für alle Gruppen identisch sein und bei allen Probanden mit der gleichen Geschwindigkeit durchgeführt, um eine Verblindung der Forscher zu ermöglichen. Die Studienmedikation wird 30 Minuten vor Ende der Operation abgesetzt. Nach der Operation und auf der Postanästhesiestation werden die Patienten auf einer numerischen Bewertungsskala (NRS) nach ihrem Schmerzniveau und nach dem Vorhandensein von intraoperativem Bewusstsein, Übelkeit, Erbrechen und Halluzinationen befragt. Eine Notfallanalgesie mit Sufentanil wird bereitgestellt, wenn der NRS ≥ 4 ist oder die Patienten dies benötigen. Das Schmerzniveau wird außerdem 0,5, 2, 4, 6, 12 und 24 Stunden nach der Operation sowie 3 und 6 Monate nach der Operation beurteilt. Die Depressionsskala wird vor der Operation und am 7. postoperativen Tag ausgewertet.