Efecto de la S-ketamina intravenosa en el consumo de opiáceos

Todos los pacientes serán programados para anestesia general con propofol-remifentanilo y recibirán un fármaco antiinflamatorio no esteroideo antes de la incisión. Se administrará bolo de sufentanilo de acuerdo con la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el índice biespectral en el perioperatorio. Pacientes incapaces de comprender el procedimiento del estudio o incapaces de dar su consentimiento informado, con medicación analgésica o sedante concurrente, con antecedentes de dolor crónico, trastornos psiquiátricos o abuso de alcohol o drogas, con alergia a la medicación del estudio, que estén embarazadas o amamantando , con un IMC > 30 y < 18 kg/m2, con disfunción cardiaca, pulmonar, hepática o renal grave, con hipertensión intracraneal serán excluidos.

Los sujetos serán asignados aleatoriamente a uno de tres grupos: el grupo de placebo, el grupo de S-ketamina en dosis baja y el grupo de S-ketamina en dosis alta. El medicamento del estudio se administrará en un bolo inyectado durante 30 s después de la inducción, seguido de una infusión continua, que comenzó después del bolo inicial. El grupo de placebo recibirá un bolo de solución salina al 0,9 %, seguido de una infusión continua de solución salina al 0,9 %. Al grupo de ketamina en dosis baja se le administrará un bolo de 0,5 mg/kg de S-ketamina en solución salina, seguido de 2 μg/kg/min de S-ketamina en solución salina, mientras que al grupo de ketamina en dosis alta se le administrará un bolo de 0,5 mg /kg S-ketamina en solución salina, seguida de una infusión continua de 4 μg/kg/min de S-ketamina en solución salina. Las jeringas y las infusiones serán idénticas para todos los grupos y funcionarán al mismo ritmo en todos los sujetos para permitir el cegamiento de los investigadores. La medicación del estudio finalizará 30 minutos antes del final de la cirugía. Después de la cirugía y en la unidad de cuidados postanestésicos, se preguntará a los pacientes sobre su nivel de dolor en una escala de calificación numérica (NRS) y sobre la presencia de conciencia intraoperatoria, náuseas, vómitos y alucinaciones. Se proporcionará analgesia de rescate con sufentanilo cuando NRS ≥ 4 o los pacientes lo requieran. El nivel de dolor también se evaluará a las 0,5, 2, 4, 6, 12 y 24 horas después de la operación, así como a los 3 y 6 meses después de la cirugía. La escala de depresión se evaluará antes de la cirugía y en el 7° día postoperatorio.